被鼠咬伤通常不用接种狂犬病疫苗吗？

　　人被老鼠（属于啮齿动物）咬伤的机会很多，占所有动物咬伤人事件的3％~10％（犬咬伤占80%~90％）。

　　对于被鼠咬伤是否需要接种狂犬病疫苗的问题，国内流行的观点是应当接种，而世界卫生组织（WHO）的观点却截然不同。 2004年《WHO狂犬病专家磋商会首篇报告》特别提到啮齿动物中的狂犬病：“对北美洲和欧洲狂犬病流行地区成千上万的野生和住宅区啮齿动物的检查显示，很少发生啮齿动物感染狂犬病的现象，说明这些动物不是该病的贮存宿主。”该文件在关于狂犬病暴露后预防指南中特别说明：“暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。” 即被鼠咬伤，通常不用接种狂犬病疫苗。

　　在美国，除大型啮齿动物如土拨鼠会偶尔感染狂犬病之外，小型啮齿动物(主要指老鼠)在20年的监测期内未检出1名阳性患者，更未记载过鼠传播人的狂犬病病例。美国疾控部门未将鼠列为狂犬病危险动物。我国文献报告中偶尔有鼠传播人的狂犬病病例统计报告，但其致伤动物的确认均靠患者或其家属口述回忆，其科学性有待考证，而且数量也不多。

　　据笔者多年收集的资料和研究，认为WHO的上述观点基本适用于中国。特别是在非重点疫区被鼠咬伤，患狂犬病的可能性极小，被鼠咬伤通常不用接种狂犬病疫苗。

　　鼠对狂犬病毒人工感染高度敏感。鼠类是狂犬病的极方便的实验动物模型。但在自然界，鼠不是狂犬病毒的宿主，即在鼠群内部不能维持狂犬病的传播。鼠如果患狂犬病，只能是偶尔被其他动物咬伤引起的。狂犬病的自然宿主主要是食肉动物，而老鼠体型太小，被大型动物袭击后没有机会慢慢发病。

　　在人类的生活环境中，鼠感染狂犬病只能是被疯狗或疯猫咬伤。鼠是夜间活动的动物，白天通常躲在洞里。试想一只鼠被疯狗（或疯猫）咬伤，然后又成功逃脱，又存活若干天直至发病，再有机会咬伤人。这一系列事件的每一个环节发生的几率都非常小，最终全部发生的概率接近零。所以鼠对狂犬病流行的作用可以忽略不计。 

　　关于鼠咬人后的处置，目前仅WHO有上述明确的指南，而我国卫生部尚未出台相关的工作规范。考虑到我国是狂犬病的高发国，鼠传狂犬病偶有报道，肇事鼠难以追踪等，因此建议在告知上述事实的同时，由就诊者自己权衡是否需要接种狂犬病疫苗。