徐医附院专家提醒：伏羊、烧烤、小龙虾...谨防吃出肝损伤

　　全程导医网徐州健康科普：俗话说，自古彭城列九州，龙争虎斗几千秋。炎炎夏日，伏羊、烧烤、小龙虾等已悄然浮上饭桌。但是大家在放开饮食的同时，一种常见的疾病-脂肪肝正在人群中流行起来。以前大家总觉得脂肪肝是小问题，但最新研究发现，脂肪肝长期不治疗，也会发展成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。今天我们着重讲述一下非酒精性脂肪性肝病，现在也称之为代谢相关脂肪性肝病。

　　非酒精性脂肪性肝病

　　非酒精性脂肪性肝病是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性进展性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关纤维化和肝硬化。随着肥胖和2型糖尿病的流行，全球患病率和发病率不断增高，尤以我国较为严重。目前非酒精性脂肪性肝病是全球最常见的慢性肝病和健康体检人群血清转氨酶增高的主要原因，现已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。

　　如何诊断代谢相关脂肪性肝病呢?确诊需要排除过量饮酒(每周乙醇摄入量男性≥210g，女性≥140g)和可以导致脂肪肝的其他原因，比如病毒性肝炎。

　　对于有代谢相关脂肪性肝病的高危人群，我们可以首先考虑做一个超声筛查。由专业的医生问诊详细的病史，进行体格检查和相关的实验室检查，最终来确定疾病的诊断。

　　当确诊代谢相关脂肪性肝病后，它的治疗一般需要多学科协作，治疗对策为减少体量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解代谢相关脂肪性肝炎和逆转纤维化。所有患者都需通过健康宣教改变不良生活方式，并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物干预。减重呈剂量依赖方式改善患者的代谢紊乱和肝损伤，减肥药、调脂药、降压药、降糖药、抗血小板聚集药的选择需兼顾心血管、肾脏和肝脏获益，并关注肥胖-代谢相关肿瘤的预防。即使患者已发生肝硬化也应强化代谢心血管危险因素及其相关疾病的药物治疗。符合相关手术指征的患者可以考虑代谢手术和肝移植术。

　　改变生活方式

　　调整饮食结构和增加运动是代谢相关脂肪性肝病治疗的基石。超重/肥胖患者体质量减轻越多越有利于代谢心血管和肝脏获益，1年内逐渐减重3%～5%可以逆转脂肪肝，减重7%～10%可以缓解代谢相关脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解2型糖尿病。BMI正常的患者通常也需适当减重。

　　1. 饮食治疗：建议减少富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、含糖饮料、深加工食品等能量密集或炎症潜能食品，提倡健康饮食指数、降血压饮食得分、地中海式饮食评分以及具有高抗氧化能力的食物(新鲜水果、绿色蔬菜、全谷物、富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物)。为了便于实施和长期坚持，可以咨询临床营养师根据患者合并症及喜好制定个性化饮食处方。此外，建议需多饮水并将每天钠(盐)摄入限制在2300mg以内。

　　2. 运动治疗：逐步增加运动量的锻炼可以增加骨骼肌质量和功能，并独立于体质量减少肝脂肪含量。每周3～5d中等强度有氧运动累计135min以上时，能改善患者心肺功能并减少肝脂肪含量，每周累计150～240min以上时还能减少体质量和腰围。每周3～5d高强度间歇训练(包括2～4min 内进行1～5次高强度训练，间或进行2～3 min低强度恢复训练)也可以减少肝脂肪含量，并可能改善心肺功能。

　　3. 行为治疗：代谢相关脂肪性肝病患者应该接受能量负平衡的饮食模式，并避免吸烟、饮酒、不规则进食(不吃早餐、夜间加餐、快速进食、软饮料)、熬夜，以及久坐少动的惰性行为。

　　如果通过改变生活方式难以达到1年减重5%以上，我们可能就要通过加用一些减肥药物、降脂降糖等药物甚至手术等方式来改善以延缓疾病进展。当然，这需要到医院让医生根据患者的具体情况，选用最合适的治疗方案。