徐州市儿童医院呼吸内二科张振坤：孩子咳嗽，找准原因才能对症下药

　　全程导医网徐州就医指南：“咳咳咳，咳咳咳!” 寒冷干燥的冬季，此起彼伏的咳嗽声明显增多了，宝妈们一看到孩子咳嗽就觉得心疼，赶紧找出各种止咳药，想把咳嗽压下去，因为担心一旦被咳嗽缠上，不用药恐怕会转成肺炎。……

　　事实上，这是对咳嗽的误解。咳嗽本身不是疾病，而是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的生活带来严重影响，”徐州市儿童医院呼吸内二科主任张振坤这样说。

　　据其介绍，无论是在呼吸专科门诊还是普通门诊，咳嗽均是最常见的就诊症状。应根据病史、症状(如咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等)、体格检查、辅助检查等，综合分析确定咳嗽的分类及其发病原因，所以孩子咳嗽时，不要一味地想办法止咳，找准原因才能对症下药。

　　孩子咳嗽有哪些类型?

　　咳嗽按照持续的时间可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指持续时间在两周以内的咳嗽，常常继发于急性呼吸道感染或者小儿哮喘急性发作，持续时间小于两周。

　　而持续时间在两至四周的咳嗽，称为亚急性咳嗽。亚急性咳嗽多见于小儿急性呼吸道感染后的疾病恢复期，这一类咳嗽一般呈自限性，除非再次感染，很少出现咳嗽逐渐加重、迁延不愈的情况。细菌性鼻窦炎、哮喘等疾病也会引起亚急性咳嗽，应高度重视。

　　慢性咳嗽一般持续时间较长，超过四周，病因较为复杂，常见的原因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流等等，都可以引起慢性咳嗽。

　　此外，咳嗽按性质可以分为干性咳嗽和湿性咳嗽。咳嗽无痰或者痰量较少称为干性咳嗽。

　　干性咳嗽或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、咳嗽变异性哮喘、支气管肿瘤及胸膜疾病等等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常由急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等疾病引起，上气道咳嗽综合征也是重要病因。

　　小贴士:

　　家长带孩子来看病之前，可以先观察一下咳嗽持续的时间、是否有痰、咳嗽持续的时间有多长、咳嗽发生在什么时候(是早上、白天、夜间、运动后、体位改变后等)，这些信息提供给医生，以便于医生更好的判断。

　　为什么有的孩子夜间咳嗽厉害?

　　夜间安睡的时候，小朋友的迷走神经兴奋，会导致平滑肌收缩，腺体分泌增多，从而刺激气道引起咳嗽。特别是咳嗽变异性哮喘的患儿，因为气道存在慢性的变态反应性炎症，支气管的上皮会充血水肿，导致小朋友的气道内皮下刺激感应器兴奋性的域值低于正常同龄儿。

　　所以患儿的气道对外界刺激物的敏感性大大的增高，稍微有一点点刺激就可以导致咳嗽的发生。

　　另外，小朋友在夜间腺体分泌物增多，过多的气道分泌物及反流物也会刺激咽喉部的黏膜，导致咳嗽。而对于小婴儿来说，胃食管反流是一种正常的生理现象，小儿食管括约肌的收缩能力比较差，夜间孩子进食后，如果没有很好的经过拍嗝，立刻就平卧，这样容易导致进食的奶水反流，刺激喉部，也会导致咳嗽。

　　所以如果小朋友夜间咳嗽明显，要注意咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流等等情况。如果出现上述这些情况，家长应该引起重视，应该尽快带小朋友到小儿呼吸内科门诊来就诊。

　　小朋友咳嗽的治疗原则是什么?

　　首先一定要明确病因，再选择治疗方法，因为咳嗽是小朋友最常见的呼吸道症状。

　　咳嗽常见的病因主要有感染、过敏，吸入异物等等，那不同的病因采取的治疗方法也是不同的，因此，需要家长及时带小朋友去正规的医疗机构就医，明确病因，针对病因进行治疗。

　　第二个方面，不要自行使用镇咳药掩盖病情。

　　咳嗽是一种防御反射，人的呼吸道黏膜表面有许多肉眼看不见的纤毛，他们不断的向口咽部摆动，清扫混入呼吸道的灰尘、微生物，以及异物等等。当呼吸道发生炎症的时候，比如说上感、气管炎、肺炎等等，那么渗出物、细菌、病毒，还有被破坏的白细胞等等混合在一起，这些就像垃圾一样，被纤毛通过它的摆动输送到气管，排出到体外来，如果堆积多了，可刺激神经冲动引起咳嗽。

　　“如果我们用药强行镇咳，就会掩盖病因，妨碍后续的诊断，还会导致这些垃圾在小朋友的气道里面越堆越多，进一步加重他的感染，甚至阻塞气道，形成大叶性肺炎。”张主任介绍说。

　　第三个方面，就是不要滥用抗生素。

　　毕竟上呼吸道感染绝大部分都是病毒感染引起的，在众多的咳嗽原因当中，只有明确是细菌感染引起的，才需要使用抗生素，如果不是细菌感染引起的，抗生素治疗就无效。家长朋友们一定要记住，不要滥用抗生素，因为抗生素对小朋友是有伤害的，也会引起一些不良的反应发生。

　　所以，家长朋友们对于小朋友咳嗽的治疗一定要听从医生的建议，按照医生的要求来做。

　　专家介绍：