全程导医网 矿总频道：86岁的孟大爷(化名)总是尿频、尿急，最近又发现小便带血的情况。家人带着孟大爷来到徐州矿务集团总医院泌尿外科就诊。没想到，这一检查，竟查出了“前列腺癌”!
“既然检查出来了，医生说早期能治，那咱们就赶紧治，赶紧好呗!”家人这样安慰着老人。
可是令他们没想到的是，后面居然还有更“要命”的——在准备前列腺癌手术术前评估时发现，孟大爷的右侧颈动脉重度狭窄，血管已经堵到90%~95%，情况十分危险!
术前影像
重度颈动脉狭窄 堵成“一线天”
“颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。他这种情况我们也称之为‘一线天’，简单来说，就是从心脏通往脑部一侧的血管，只有很细小的空间可以通过，也就是颈动脉狭窄。”徐矿总医院神经内科翟羽佳主任说道。
翟羽佳主任介绍，颈总动脉、分叉或颈内动脉近段动脉硬化斑块形成导致的颈动脉管腔的狭窄，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。
动脉粥样硬化、斑块形成是引起颈动脉狭窄症状的主要原因。除外，纤维肌发育不良、高安氏病、血管炎、与神经纤维瘤病相关的狭窄等等，也都是形成颈动脉狭窄的原因之一。
颈动脉狭窄严重，血流受影响，很可能出现脑缺血的症状。一旦缺血，整个脑部都可能出现问题。如果颈动脉斑块发生破裂，或斑块上有附壁血栓，有小的斑块掉落进入脑内，还可能出现中风、脑梗塞等。
“在跟家属讲完颈动脉狭窄手术必要性和危险性后，经多学科MDT会诊商议，我们决定先为患者进行颈动脉支架手术，而后另行时间转于泌尿外科治疗。”翟羽佳主任说道。
有风险 有办法! 放上“保护伞”
翟羽佳主任称，颈动脉支架血管成形术(CAS)是一种微创治疗，通过将支架置于颈部狭窄的病变动脉中，利用支架的自膨胀特性，把狭窄的地方扩开，来达到恢复血管血流的目的，缓解由于动脉狭窄导致的缺氧、缺血等症状。手术后狭窄可下降到20%~30%左右。
颈动脉支架术虽然效果明显，但有着一定的风险。像过度灌注出现头疼、头晕，甚至脑出血;斑块脱落形成二次栓塞、脑栓塞;球囊扩张，放支架时，触及颈动脉窦引起迷走反射，轻者心率、血压下降，重者引起抽搐、室颤，甚至心源性猝死等等。
为规避这些手术风险，需要医生们过硬的实操技术，团队的配合与完善的诊疗方案。
术中，翟主任于患者颈动脉上方放置了一个“保护伞”，用来收集破裂的斑块，以避免脑梗死的发生。在神经内科介入团队的通力协作下，孟大爷的手术成功完成。
不治疗 吃药也“白搭”!
翟羽佳主任指出，缺血性卒中(脑梗死)的症状多数都是由于颈动脉的狭窄，也就是给脑供血的主要的主干动脉狭窄之后引起的症状。约30%左右的人群都有颈动脉狭窄的情况，严重的或可致脑栓塞、串联性病变。
此外，症状性的颈动脉狭窄如果不进行处理的话，再发脑梗的风险也非常大!即使服用药物，也阻碍不了再发风险。因此，一定要尽早就医治疗!
翟羽佳主任表示，治疗颈动脉狭窄的办法有很多，包括内科药物治疗、外科颈动脉内膜切除术(CEA)治疗，以及介入颈动脉支架血管成形术(CAS)治疗等等。根据颈动脉狭窄的程度和患者的症状、个体差异来选择治疗。
那么，哪些人可以进行颈动脉支架手术呢?
★无症状颈动脉狭窄>70%，有症状>50% ;
★狭窄<50%的溃疡性斑块形成者;
★肌纤维发育不良及大动脉炎所致局限性狭窄;
★放疗术后或CEA、CAS术后再狭窄;
★急性动脉溶栓术后残余狭窄;
★颈部肿瘤等压迫所致狭窄。
★较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段;
★外科入路困难的症状性严重狭窄;
★症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病(如年龄>80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等);
★严重狭窄合并对侧闭塞;
★严重的串联病变伴重度狭窄等等。
翟羽佳特别强调，颈动脉狭窄患者除了手术治疗，适当的运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、减少饮酒，以及合理地控制血压、血糖、血脂等方面也同样非常重要。
专家介绍
翟羽佳 副主任医师 讲师 神经介入及神经重症组组长、徐州市卒中学会神经介入专委会常务委员、徐州市医学会神经介入学组组员
徐州导医热线：0516-85707122
