全程导医网 徐州就医指南：现如今，车祸、高空坠落等事故频发，这也就导致了患者脊髓损伤的概率增加，那么如何针对脊髓损伤患者进行更好的康复治疗就摆在我们康复治疗师面前，如何通过康复锻炼来使患者更好的恢复功能，回归家庭，回归社会?针对脊髓损伤患者的康复治疗方法有很多，现在咱们就具体谈谈脊髓损伤患者的早期康复。那么，脊髓损伤患者早期康复多早才算早呢?从临床康复的角度讲，脊髓损伤后一旦生命体征稳定后就可以开始康复介入。
康复护理
床和床垫
脊椎稳定者可使用减压床或气垫床。
翻身
开始时应该每2小时翻身一次，防止皮肤压疮。然后可以逐步延长翻身的时间间隔，但是务必以皮肤无压迫缺血的迹象为前提。多数患者可以在逐步适应之后，做到6~8小时不翻身而不产生压疮。这种现象的基础是皮肤毛细血管增加、皮下脂肪增加和皮肤耐受能力的提高。
体位
可以采用平卧位或侧卧位，要求身体均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。
个人卫生活动
协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。
保证呼吸
急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等并发症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，鼓励腹式呼吸。
康复训练
关节保护和训练
生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动运动，1～2次/d，每一关节在各轴向运动若干次即可，以避免关节挛缩。进行被动运动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。
下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。腰椎平面以上的患者需要特别强调髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动，因为只有髋关节直腿屈曲超过90°时才有可能用长腿姿势(long leg sitting)独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。肩胛骨和肩带肌的被动运动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。
直立适应性训练
逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹力绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。
从平卧位到直立位需1~3周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。直立床训练是常用的方法。
膀胱和直肠训练
脊髓损伤后早期常有尿潴留。在有大量输液的情况下可采用留置导尿的方式。留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。膀胱储尿400 ml左右有利于膀胱自主收缩功能的恢复。要记录水的出入量，以判断放尿时机。
留置导尿时每日进水量必须达到2500～3000 ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有症状，抗菌药物往往无效，最好的办法是拔除导尿管。一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗菌素治疗。
留置导尿要尽早结束，改为间断导尿或者清洁导尿的方式，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存。脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。首先要强调保证足量粗纤维的饮食(例如素菜等)和规律的排便习惯(一般以原先的习惯为准)。
肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。手指肛门牵张法也很有效，方法是将中指戴指套，粘润滑剂后插入肛门，缓慢将手指向肛门一侧牵拉，或者进行环形牵拉，刺激结肠蠕动，缓解肛门括约肌的痉挛，从而促进排便。腹泻少见，多半为合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。
压疮处理
要点是保持皮肤清洁、干燥;保持良好的营养状态;避免长时间皮肤受压。对已形成压疮者，采用生理盐水敷料创面覆盖(湿到半湿法)是有效和便宜的治疗方法。湿到半湿法是指将湿的生理盐水敷料覆盖在疮面，通过水分蒸发的作用将疮面的分泌物吸附在敷料上，并在敷料达到半湿程度的时候去除敷料，更换新的敷料。这样就可以把分泌物去除，而不损伤疮面新生的上皮组织。不主张在疮面直接使用抗菌药物，以免导致耐药菌株。
超短波、短波、直流电、神经肌肉电刺激等理疗对减轻炎性反应、促进创面愈合和神经功能恢复有一定的帮助。
心理治疗
几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦燥、甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。
总的来讲，早期康复对于脊髓损伤患者的功能恢复有很大好处，同时早期康复也可以使脊髓损伤患者很好的避免那些并发症的产生，这有助于患者整个病程的恢复，所以这也就要求我们康复治疗师能够在脊髓损伤患者早期进行介入，对早期患者进行全方面的康复宣教、康复指导和康复锻炼。 (郑波)
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