36周早产儿发生重度黄疸 徐州中心医院儿科紧急换血救治成功

　　全程导医网 徐州就医信息：近日，徐州市中心医院儿科成功为一重症黄疸患儿实施了换血术，该技术的成功应用标志着该院危重症新生儿的救治迈上新台阶。

　　危急时刻 快速启动绿色通道实施抢救

　　患儿周某之子是一个胎龄为36周的早产儿，在外院出生后仅80小时左右全身皮肤开始出现重度黄染，经皮胆红素检测仪监测黄疸数值为19.3mg/dl。随后急转至市中心医院进行治疗，儿科杨波副主任医师接诊后，发现患儿日龄小、黄疸重、进展快，极有可能并发急性胆红素脑病，如果处理不及时，患儿会迅速进展到胆红素脑病痉挛期，后期可能会遗留神经系统后遗症。

　　由于患儿核酸结果未出，为保证患儿抢救及时，杨波立即向儿科主任周彬、儿童监护室护士长张静汇报情况，经请示院防新办后，依照医院疫情防控规定，及时将该危重新生儿收入应急隔离抢救室。

　　入院后杨波随即给患儿予双面蓝光光疗，同时急诊完善相关辅助检查。经检查后发现患儿血清总胆红素达急诊肝功能结果显示患儿血清总胆红素为400umol/L(相当于23mg/dL)。杨波在与家属沟通，告知风险利弊，并征得患儿家属签字同意后，决定对患儿实施新生儿换血术。

　　共同努力 医护齐心合作 历时2小时成功换血

　　图为患儿治疗中

　　为争取时间，挽救患儿生命，降低并发生症的发生，杨波与其团队紧急完善患儿血型及输血常规检查，检查中发现患儿母亲为A+型血，患儿为B+型血，准备申请B+型红细胞用于换血，但经过两次交叉配血均失败，杨波团队推测患儿母亲与患儿血液中存在大量不明抗体，导致溶血。于是决定给患儿准备O+洗涤红细胞和AB+血浆用于换血治疗。确定治疗方案后，儿科监护室护士长张静紧急联系输血科、徐州市中心血站进行配血。21：00左右，徐州市中心血站将O+型洗涤红细胞2U单位 和AB+血浆1U单位配送到位，换血治疗正式开始。

　　患儿置辐射台上，于21:45开始进行双通道同步换血术。以左桡动脉为换血输出通道，以右足静脉为换血输入通道，双通道换血匀速同时进行，共置换出血液345ml。术中监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度在正常范围，患儿无特殊不适。

　　图为实时监测患儿出血量

　　在医护人员的共同努力下，经过2小时全自动换血治疗，患儿血清胆红素从400.07umol/L迅速下降到150umol/L，恢复正常。同时，核酸检测结果显示为阴性。

　　术后，继续给予双面蓝光强光疗，监测黄疸情况，担心患儿病情反复，儿童监护室专门配备2-3名经验丰富的护士每4小时为患儿进行经皮测胆红素一次。目前患儿生命体征平稳，血红蛋白及红细胞压积基本稳定，经过一周的观察和治疗，目前，患儿已康复出院。

　　精准施策 治愈多例患儿 关爱儿童从“心”出发

　　据杨波介绍，新生儿换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的重要抢救措施。对严重黄疸患儿，能起到迅速降低血中胆红素，及时换出血中致敏红细胞和抗体，减轻溶血反应，从而降低胆红素脑病的发生的重要作用。

　　儿科现采用2台输液泵建立外周动、静脉全自动控制输血及出血的速度，静脉输血、动脉出血，同步等速，使换血过程在封闭管路中自动进行，消除人为误差、减少感染机会等因素，操作更为简单，并发症少。

　　目前，儿科能熟练进行新生儿同步换血操作，每年完成多例。此次病例的成功，离不开每一位参与救治的医护人员的努力与精心治疗，儿科人将继续发扬“以患儿为中心”的服务理念，从“心”出发，关爱儿童，保障儿童身体健康。

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