全程导医网 徐州就医信息：2021年徐州市健康节线上义诊月——冠心病防治的相关问题解答!
本期义诊专家
王相智 徐州市第一人民医院 心内科主任
●问题1：冠心病有哪些显著特征?
专家：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供应心脏营养的血管(冠状动脉)被动脉粥样硬化斑块或血栓阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。目前，我国心血管疾病患者有2.9亿，其中，冠心病患者>1000万，每1000人中就有7.7人患有冠心病，每10万人中就有98.68人死于冠心病。
冠心病分为心绞痛、心肌梗死和猝死。其中，心绞痛常有胸痛之感，主要表现为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。心肌梗死表现为胸痛、气促、出汗、头晕、恶心、呕吐、心律失常、心悸等。如果发作频繁、持续时间长，需要警惕“急性心肌梗死”，应尽快就医。值得一提的是，有些患者无明显的不舒感。
●问题2：高血脂和冠心病有必然联系吗?
专家：高血脂导致的动脉粥样硬化是冠心病的“罪魁祸首”，血液中的胆固醇，尤其是“坏胆固醇”过多时，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了动脉粥样硬化斑块，而动脉粥样硬化斑块使血管腔变得狭窄或堵塞，进而导致心血管疾病。
●问题3：胸痛一定是“冠心病”吗?
专家：当然不是。急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大区别。突发急性胸痛，可能是急性冠脉综合征，也有可能是主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病，这些疾病具有时间依赖性，即诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果。
心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是急性冠脉综合征，该类胸痛占急性胸痛患者的大部分，并且在逐年增加。另一种常见胸痛是急性心包炎。各种原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈。
但没有胸痛也不能排除冠心病，因为少数冠心病患者会出现无胸痛或不典型胸痛症状。比如，老年人心绞痛或心梗主要表现为呼吸困难或充血性心衰;患有糖尿病的患者则伴发神经病变，无痛性心肌缺血;伴有牙髓炎的患者主要表现为左颊疼痛;伴有颈椎病的患者则以头晕、肢体发麻为主。即使是典型的心绞痛患者，静息心电图正常者占50%-80%。少数心绞痛发作时，可无异常心电图，对这些患者应作进一步的相应检查。
●问题4:如何有效防治冠心病?
专家：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖或超重、压力过大、缺乏运动、吸烟等都是引发冠心病危险因素。需要双“管”齐下，降低冠心病风险。一“管”生活方式:做到合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;二“管”合理用药:合理使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、降压药、他汀降低胆固醇、降糖药。只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低心梗再发和猝死的风险。
●问题5：患了冠心病是否要终生服药?如果复查发现胆固醇不高了，是否可停药?
专家：如果有冠心病应该长期服用药物，可能还需要终生服用。虽然药物都是有副作用的，但在充分考虑副作用的前提下，还是要服用的。因为从“坏”胆固醇沉积→动脉粥样硬化→冠心病，这是一个漫长的过程，可能需要十几年乃至几十年，这也决定了冠心病的防治是一个漫长的系统工程。
随意停止使用他汀的后果是非常严重的。人们每天都在不断地合成和通过进食吸收胆固醇，停用他汀后，胆固醇又会升高，相应地“坏”胆固醇也随之升高。另外，中断他汀治疗，可能会导致已经稳定的斑块破裂或进展，使心血管疾病风险更高。
●问题6:一旦发生剧烈胸痛该如何做?
专家：首先拨打120急救电话，尽快争取时间，然后就近前往各大医院的胸痛中心，通过绿色通道第一时间获救。及时有效地救治，可大大提高患者的生存率。
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