全程导医网 徐州就医信息：“TAVI(经导管主动脉瓣置入术)技术成熟应用于临床，使不开胸微创换瓣成为可能，给高龄主动脉瓣重度狭窄患者带来福音。”徐州医科大学附属医院心内科科主任王志荣主任介绍说。此前，徐医附院心内科于2018年开展了首例TAVI手术，成为徐淮地区首次独立开展此项技术的医院。这已是王诚主任带领团队成功完成的第三例经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。前两例康复的非常好，因为手术基本没有创伤，两位患者都早已回归到正常生活状态。
TAVI手术后 七旬老人重获“心”生
据悉，TAVI是全世界心内科技术难度最高的手术之一，在中国能开展此手术的医疗机构少，被誉为心血管介入领域一项里程碑式的技术。75岁的王大妈是一个患有严重主动脉瓣狭窄的老年患者。几年前，王大妈开始走路走不上一百米就出现憋气、晕厥等症状，因为晚上睡觉容易憋气，所以很难入睡，睡眠也很轻。近一年来王大妈病情明显恶化，反复出现胸闷及憋喘。“自从主动脉瓣狭窄后，不仅我自己生不如死，连家人都跟着我受罪。”在接受TAVI手术前，王大妈这样跟医生形容自己的生活。
重度狭窄的主动脉瓣犹如死神的枷锁牢牢桎梏着患者生存的希望。以往对严重主动脉瓣狭窄的患者多采用外科开胸换瓣手术，但由于王大妈年龄大，同时合并冠心病、高血压、肺动脉高压等情况，STS评分高达13%，外科手术风险极高。近几年随着TAVI(经导管主动脉瓣置入术)技术应用于临床，让这种情况得到了很好的解决，不开胸微创换瓣成为高龄主动脉瓣重度狭窄患者的福音。经心内科王志荣主任、王诚副主任组织多名专家讨论及与家属多次沟通决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术。
面对患者生存的渴望，心内科团队迎难而上。在心内科对症治疗了十几天后，王大妈接受了TAVI手术。由于TAVI术操作复杂，技术难度高，为保证手术顺利进行，心内科在术前组建了TAVI团队，涵盖心血管内科、心胸外科、麻醉科、医学影像科、介入放射科、介入导管室、血管外科、老年医学科、呼吸与危重症医学科等多个科室的30多名学科带头人和业务骨干。术前在院领导及医务处杨煜处长、刘颖副处长的指导下召开了多科室会诊，反复商讨论患者病情，并针对可能出现的并发症以及设备、器材等后勤保障问题都制定了应急预案。针对该患者病情危重，临床合并情况多，为保障手术安全，麻醉科优秀心脏麻醉团队为手术保驾护航，并抽调性能最好的麻醉机和体外循环机至导管室备用。在医学影像科谢立响及心脏彩超室王晓萍主任指导下，根据术前CTA及超声心动图结果，多次精确测定瓣环直径等关键指标，确定瓣膜型号和最终手术方案。多学科密切合作，全方位为手术顺利开展保驾护航。
8月27日下午，由上海中山医院周达新、陈莎莎主任医师及徐医附院王诚副主任医师、程守全主治医生组成的TAVI手术团队先用球囊对患者重度钙化狭窄的主动脉瓣膜进行扩张，后将人工主动脉瓣膜支架通过输送鞘送入到拟释放位置。反复造影确认位置合适，顺利将瓣膜释放，替换原先重度钙化、狭窄的瓣膜。即刻造影及食道超声示人工瓣膜位置合适，冠状动脉开口未受影响，瓣架扩张形态良好，主动脉瓣压差由116mmHg降至13mmHg。手术很成功。术后王大妈意识清醒，各项生命体征平稳，憋气等症状得到了明显的改善。医患风雨同舟，在心内科医护团队的悉心照料下，患者终于度过了“感染关”、“出血关”、“功能康复关”，冲破枷锁迎来阳光与新生。
不开胸换瓣微创方式让更多患者看到希望
在我们的心脏上有四个瓣膜：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜随着心脏跳动不停的开启闭合，在心脏永不停止的血液循环活动中扮演着重要的角色：它是门卫，阻止血流回流至刚刚流出的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。在这四个瓣膜中，主动脉瓣、肺动脉瓣和二尖瓣，它们的异常都会引起很大的问题。主动脉瓣重度狭窄是一种较为严重的心脏瓣膜病，数据显示，患者一旦发展为重度主动脉瓣狭窄，2年生存率仅为50%左右，且预后更差。心脏瓣膜病的治疗措施包括药物治疗、传统开胸换瓣手术以及经导管换瓣术。由于瓣膜的机械性损伤不可逆，针对瓣膜性心脏病的药物治疗效果有限，外科手术是治疗心脏瓣膜疾病的不错选择。但传统开胸换瓣手术存在创伤大、风险高、恢复慢、部分患者无法耐受的弊端。随着外科技术的发展，经导管主动脉瓣置换术凭借创伤小、恢复快、不留疤等显著优势逐渐崭露头角。随着技术的不断进步，心脏瓣膜置换“不开胸”是患者们最期望的。
TAVI(经导管主动脉瓣置入术)是一种在不开胸的情况下即可置换心脏瓣膜的手术，医生将带有瓣膜的导管通过血管(通常是腹股沟附近的股动脉)，推进到主动脉瓣的区域，当处于适当位置时缓慢释放，此时人工瓣膜被打开并开始起作用。TAVI手术创伤小、手术时间短、术后康复快，避免了传统开胸手术和体外循环的创伤，适合风险过高、病情危重、无法行常规瓣膜置换手术的患者，是目前心血管专科的最新技术。
心内科介绍：
徐医附院心内科是江苏省临床重点专科、市重点学科、卫生部心律失常介入诊疗培训基地、卫生部冠心病介入诊疗培训基地培育单位、国家药物临床试验机构心血管内科专业组、省心血管病进修医师培训基地、心血管专业硕士学位授予点、博士学位授予点专业方向，综合实力始终位于省内及淮海经济区前列。
该科年收治病人近万人次。医、技、护人员共112人，在38名一线临床医师中，高级职称21人，教授4人，博士11人，硕士22人，国务院特殊津贴专家3人，省有突出贡献专家1人，“333工程”培养人才2人，省“科教兴卫工程”医学重点人才1人，在淮海经济区具有明显的人才优势。心内科冠脉内多普勒超声诊断仪、血管内超声诊断仪、胸痛诊断仪、经皮主动脉内球囊反搏仪、大型平板X光机、Ensite velocity3.0三维标测系统等为省内率先引进。多年来在超声诊断、冠脉内多普勒与超声显像评估冠脉病变形态功能、心血管疾病介入诊疗等方面形成了鲜明的技术特色，多项技术在省内率先开展，技术难度及病例数均达到省内领先水平。超声诊断室作为淮海经济区复杂、疑难先心病会诊中心发挥了重要作用。心内科先后获得省医学新技术引进奖一等奖3项、二等奖2项、三等奖2项，省科技进步奖三等奖2项。并有在研国家级和省级课题多项。近五年发表论文230余篇，SCI收录期刊20余篇，主编或参编专著3部。
专家介绍：王诚，徐医附院心血管内科副主任，副教授，中国协和医科大学医学博士，擅长心脏瓣膜病及冠心病介入治疗，尤为擅长先天性心脏病的介入治疗。自2011年至今，带领手术团队已成功施行先心病介入封堵术1500多例，2018年4月完成淮海经济区首例经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，目前共完成3例，均成功。门诊时间：周二、周四上午。
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