全程导医网 徐州就医信息：以为是胃痛，不料是肝癌晚期。不久前，70岁的刘大爷不幸被诊断为肝癌合并门静脉癌栓，而且肝硬化、肝腹水症状已非常明显。众所周知，合并门静脉癌栓是肝癌进展至中晚期的主要标志，是肝癌发生到一定程度并侵犯血管的表现。对于中晚期肝癌患者，其临床治疗疗效不佳，并且国内外在治疗策略上也存在较大争议。在这种情况下，徐州市肿瘤医院副院长、主任医师、博士后张旭光教授采用目前新型的放疗设备，实现了更精准的靶向打击，让患者病灶部位明显变小。这一治疗的新策略、新方法，延长了中晚期肝癌患者的生存时间。
以为的胃病竟是肝癌中晚期
70岁高龄的刘大爷平日里身体健朗，几个月前出现腹痛，吃不下饭。一开始以为是胃口不好，可腹部持续肿胀，在家人的陪伴下，刘大爷来到徐州市肿瘤医院检查，结果被诊断为肝癌合并门静脉癌栓。
老人平时身体还不错 怎么突然就发展到肝癌中晚期了呢?
对此，徐州市肿瘤医院副院长、主任医师、博士后张旭光教授表示，这和肝脏的代偿功能有关。“肝脏作为人体中一个体型相对较大的器官，代偿功能很强大。一部分肝脏受损，肝脏依然能较好的发挥正常功能。这个时候，往往没有明显的症状表现。但一旦人体开始感觉到症状了，这就意味着肝脏受损的部分太多、太严重了”，张旭光博士介绍说，一个正常人的肝脏，只保留部分有效的肝细胞就能维持人正常工作。有时候很大部分的肝脏细胞损坏掉了还没有明显的感觉，早期有些小的损害表现不出来。
“类似刘大爷这样的情况，在门诊会经常遇到。”张旭光博士说，肝癌往往直到晚期，才会出现腹痛、食欲差、黄疸等症状。肿瘤大于5公分就称为大型肝癌，这时候才可能会出现症状。例如，肿瘤大到触碰表面包膜而触发神经引起疼痛;太大的肿瘤也会阻塞血管，影响养分吸收，因此患者会逐渐消瘦。
另外，也有患者会出现类似感冒的症状，例如发烧、疲倦、头晕、食欲差以及黄疸(上眼睑覆盖的眼白变黄)、右上腹疼痛、腹胀、体重减轻，或出现肝硬化相关症状如腹水、下肢水肿、食道静脉瘤等，通常已是晚期，不利于治疗。
门脉癌栓危害大 是肝癌治疗的瓶颈
“刘大爷的肝癌个头已经很大了，在门静脉的主干和分支里面，也有癌栓。”失去了手术机会。张旭光博士经过综合考虑，决定使用新的放疗技术为他治疗。
“肝癌在生长的过程中会逐渐侵犯血管，一旦侵犯了血管，成为长到血管中的癌栓，它的进展速度会明显超过原发灶的进展速度。门静脉是一个管道，一旦癌栓侵犯到门静脉引起血流受阻就会导致门静脉高压。癌栓的生长速度很快意味着门静脉高压的发生也很快。”张旭光博士说，“合并门静脉癌栓肝癌患者的死亡原因大多不是因为原发灶的进展，而是由于长了癌栓以后形成门静脉高压，因此导致的上消化道出血、肝功能差、肝内的转移、肺的转移和远处的转移等。”
门脉癌栓危害大，是肝癌治疗的瓶颈，既然癌栓是引起肝癌患者快速死亡的一个直接原因，根据“打蛇打七寸”的道理，我们就应该首先控制癌栓再处理原发灶。
指哪打哪 精准让病灶明显变小
肝癌的治疗此前多以手术治疗为第一选择，张旭光博士认为，这和传统放疗手段的技术限制有关。“传统放疗的操作路径，有点类似于用一个固定位置的枪支去打‘移动靶’，伴随着患者的呼吸，病灶的位置在移动，但放疗射线瞄准的目标相对固定，无法跟随病灶的移动而快速移动。正由于这个原因，此前对于肝癌的治疗，选择放疗的不多。”
而癌栓对放疗是敏感的，放疗可引起门静脉血流的再通，使肝脏得到良好的灌注，肝功能得到改善，为后期的介入创造了空间。“近年来随着精准医疗的提出，放疗技术的进步突飞猛进。随着放疗精准度的不断提升，放疗在肿瘤治疗中扮演的角色越来越重要。”张旭光博士给了刘大爷信心和期望。对于肝癌合并门静脉癌栓这个难点，目前采用新型的放疗设备改善了传统放疗手段的不足，实现了更精准的靶向打击。
在新型放疗设备的干预过程中，刘大爷改变了以往腹式呼吸改为胸式呼吸，让肝脏病灶的位置活动幅度大幅度变小。“放疗设备对目标靶位的追踪功能更为强大，计算机辅助设计、软件流程控制的参与，让放疗设备可以随时修正目标靶位，从而实现对目标病灶的精准打击，从而减少对临近器官的伤害。”张旭光博士表示。刘大爷的治疗后效果非常好，患者的病灶部位明显变小了，老人恢复得也很快。
放射线“杀死”癌细胞——这种原来感觉是“横扫一片”的治疗方法，如今变得越来越精准。
“从大量临床统计数据来看，通过这种放疗手段干预的肝癌患者，近七成的病灶部位明显变小，从而给患者带来更长的生存时间，治疗后的生活质量也得到明显改善。”张旭光博士说。
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