全程导医网 徐州就医信息：我的孩子为什么不愿去上学了? 正上初中的孩子，突然不愿意去上学了。无论家人怎么劝说，她就是不愿意去上学。这是怎么回事?
在徐州东方人民医院，孩子被诊断为患有“抑郁症”。这一结论让家人很诧异，这么小的孩子怎么会抑郁呢?
徐州东方人民医院专家周勤表示，抑郁症并非成年人才会出现，儿童、青少年也会出现抑郁症，而且发病率在孩子中呈上升趋势，值得关注。
无论家人怎么劝说，她就是不愿意去学校
婉婉是一名初三学生，从小学升入重点中学后，很快发现自己学习上吃力，成绩在班里居后，渐渐感到压力非常大，但她自幼便是个上进听话的孩子，一直非常刻苦努力。她给自己定了目标，暗下决心，一定要赶上来，考上重点高中。
于是她经常夜间熬夜学习，任何打扰她学习的事情她都不予理会，与同学不甚交往，平日休息时间也在家学习，每次考试之前，都感觉特别紧张害怕，担心自己考不好，考前焦躁难安，失眠，第二天头晕乏力，浑身难受，但仍继续看书学习。考试成绩达不到自己的目标后更加沮丧，整日哀声叹气，上课时注意力不能集中，作业经常完成不了，成绩下滑。
婉婉愈发感到痛苦、绝望，反复称自己无能，与同学关系越来越不融洽，对于别人的主动关心及帮助不能接受。经常头痛，食欲下降，不愿主动进食，日渐消瘦，最后发展到拒绝上学，要求在家里学习，有自伤行为，曾划伤自己的手臂，家人担心她有心理问题，带她到徐州东方人民医院求诊。
孩子患上了抑郁症
东方人民医院儿少康复中心周勤主任接诊后发现，婉婉乖巧善良，好胜心较强。经过仔细与婉婉父母沟通，周主任得知，婉婉自幼生长发育正常，父母对其要求较高，小学学习成绩很好，老师对其评价也很高。婉婉自升初中后发现自己的学习成绩不理想，达不到自己定的目标，于是夜以继日的奋斗，希望不负众望。因没有适宜的学习计划，不会劳逸结合，渐渐出现自主神经功能紊乱症状(如睡眠减少、食欲下降及注意力下降等)，家人没有重视，对其要求仍高，有时会指责她的“不争气”，渐渐的发展到无愉悦感，兴趣下降，焦躁、易怒，拒绝上学，回避社交，有自伤行为，经对婉婉全面检查，周勤主任确诊婉婉患了“抑郁症”。
周勤主任介绍说，拒绝上学不是一个明确的疾病单元。没有明确的划分为心理疾病或其他各大诊断分类。拒绝上学是一个复杂的问题，儿童和青少年表现出多种多样的临床症状。拒绝上学的定义：儿童青少年由于情绪障碍，特别是焦虑、恐惧和抑郁导致上学发生困难，并出现回避上学的一种心理疾病。拒绝上学合并的情绪障碍包括：分离焦虑，焦虑症，抑郁症，心境障碍，对立违抗障碍，行为紊乱，适应失调，注意力缺陷多动障碍，破坏性行为障碍，学习障碍等。
父母通常知道儿童不上学的情况，儿童试图说服父母允许其待在家中。没有明显的反社会行为或品行障碍，儿童有学习的意愿并愿意在家完成功课，患者个人和家庭功能受到损害。
据介绍，易患此类疾病的儿童少年的性格特点：胆小、敏感、易感素质、行为退缩，过分拘谨、喜好他人表扬、任性、不善交友，固执等;对自身和环境评价过分敏感，过分在乎自我形象和自我感受，无意识夸大对学校或环境的不良感受与评价;儿童遭受学业失败或人际危机时，会引起强烈的焦虑与恐惧，怕再度遭受失败而拒绝上学;青春期儿童的“自我意识”，产生不符实际的自我认识和对事物的错误认知。
周勤提示说，“拒绝上学”的背后可能是心理精神疾病在作祟，要经过系统详尽的评估，方能明确诊断，对症治疗。
儿童、青少年也会出现抑郁症
周勤主任表示，儿童、青少年抑郁症的发病率在不断提高，大约有4%-8%的儿童、青少年受到抑郁症的困扰，严重影响了他们的身心健康、社会功能、学习成绩等各个方面。儿童、青少年抑郁症的识别率低，诊断难度大，临床表现有其特点：(1)情绪波动大，与成人不同，体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑自罪有时不常见，但其激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见。(2)不同的年龄段各有特点：高中学生更多出现易激惹、学习成绩下降、行为改变、食欲改变和拒绝上学。
对于儿童和青少年的抑郁症，周勤主任表示，确诊需要满足以下几点：
1、症状标准：典型症状为心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感。常见症状有注意力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感、悲观、自伤或自杀观念/行为、睡眠障碍、食欲下降。
2、严重程度：社会功能严重受损。
3、病程标准：大于等于2周。
4、排除标准：排除其他精神疾病。
需要注意的是，当儿童或者青少年出现抑郁症状时，未必就是抑郁症，有些心理异常的症状容易与抑郁症相混淆，有时会引起误诊。这些情形包括：
神经衰弱：轻度情绪抑郁常以头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。后者情感以焦虑、脆弱为主，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等精神因素。
精神分裂症：当以紧张症状群为主要表现时，精神分裂症患者可表现出精神运动性抑制，类似抑郁性木僵的表现。鉴别点在于是否有感知、思维方面的特征症状，是否有情绪低落。
社交恐怖症：过分害怕和回避一些可能导致其难堪的社交场合为主要特征，如过分害怕在学校不好的表现(如被同学嘲笑或被老师批评等)而回避上学。
分离焦虑症：患者在与依恋对象(父母或主要看护者)分离或即将分离时，表现为与儿童发育阶段不相符的过度焦虑状态。
孩子得了抑郁症咋办?
1、心理治疗
常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知治疗、人际治疗、家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
2、药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
3、物理治疗
有严重消极自伤自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来出现了一种新的物理治疗手段-重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，主要使用于轻中度的抑郁发作。文|周爱田
本期专家
周勤 徐州市东方人民医院儿少康复中心主任，江苏省残疾人康复协会孤独症康复专业委员会委员，徐州市自闭症研究会副会长，徐州市康复协会儿童康复分会委员。毕业于徐州医学院临床医学专业，研修于南京脑科医院卫生部儿童进修班等，对精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠症、神经衰弱等精神心理疾病有丰富的诊疗经验，尤其擅长儿童青少年抽动症、多动症、孤独症、精神发育迟滞、抑郁症、神经性厌食症、精神分裂症、情绪障碍、学习困难、叛逆、网络成瘾、亲子教育困难等精神疾病及心理障碍。
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