全程导医网 徐州就医指南：孟女士在去东方人民医院就诊前，曾经在其他医院住院治疗过，不过当时住在消化科。因为无精打采、失眠多梦而且浑身不舒服，尤其是食欲不振，所以孟女士起初以为是消化系统的问题。
经治疗没有好转，孟女士在家人的建议下来到东方人民医院求助。在东方人民医院，医生李斌经过诊断，认为孟女士这是患了抑郁症。
病例：老伴去世以后，她就开始浑身不舒服
孟女士已过古稀，半年前老伴去世。
3个月前，孟女士无明显原因逐渐出现失眠、入睡难、睡眠浅、多梦易醒、醒后难再入睡，白天提不起精神，无精打采，高兴不起来，做事注意力不集中，反应迟钝，以前感兴趣的事情现在不愿去做，言语、活动减少，容易急躁，为一点小事就生气、发脾气，并且经常感到浑身不舒服，如头晕、头昏、心慌、胸闷、全身乏力等，并且食欲不振，体重逐渐下降。
孟女士起初在我市一家医院消化科门诊及住院诊治，心电图、彩超、头部及腹部CT等检查均未见明显异常，按消化科疾病治疗没有明显效果。
在家人的建议下，孟女士来到徐州市东方人民医院就诊。
东方人民医院老年一科主任助理李斌介绍说，孟女士住院后，经过详细的问诊、查体，完善相关辅助检查，诊断结果为“抑郁症”。通过系统的治疗，孟女士的病情得以改善，全身不适感明显减轻，心情及精神状态明显改善，也不为小事而发脾气了，吃饭也有胃口了，睡眠质量也明显提高了。家人及患者本人对治疗效果十分满意，出院后一直坚持服药，按时来医院复诊，情况也一直很稳定。
分析：老年抑郁症常包括认知功能损害和躯体不适
李斌介绍说，抑郁症是一类比较常见的心理疾病，目前病因尚不明确，可能与遗传、大脑解剖结构和病理改变、生化和社会心理等因素有关，这些因素错综复杂并相互交织，对抑郁的发生均有明显影响。典型抑郁发作表现为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等。老年抑郁发作的临床症状常不太典型，与青壮年期患者存在一些差别，认知功能损害和躯体不适的主诉较为多见。最常见的症状可归纳为：
1、情感低落：这是抑郁症的核心症状。主要表现为持久的情绪低落，患者常闷闷不乐、郁郁寡欢、度日如年；以往的兴趣爱好也变得不在感兴趣；对前途无比的失望，无助与无用感明显，自责自罪。半数以上的老年抑郁症患者还伴有焦虑和激越，紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。
2、思维迟缓：抑郁症患者思维联想缓慢，反应迟钝。自觉“脑子比以前明显的不好使了”。
老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能（记忆力、计算力、理解和判断能力等）损害的表现，比较明显的为记忆力下降，需与老年期痴呆相鉴别。
3、意志活动减退：患者可表现行动缓慢，生活懒散，不想说话（言语少、语调低、语速慢），不想做事，不愿与周围人交往。不但既往对生活的热情、乐趣减退或丧失，甚至闭门独居、疏远亲友。
4、自杀观念和行为：严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。因此患者家属需加强关注，严密防备。
5、躯体症状：此类症状很常见，主要表现为：疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等；类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。
此外大多数人还会表现为睡眠障碍，入睡困难，睡眠浅且易醒等。
6、疑病症状：患者往往过度关注自身健康，以躯体不适症状为主诉（消化系统最常见，便秘、胃肠不适是主要的症状），主动要求治疗，但往往否认或忽视情绪症状。
其对躯体疾病的关注和感受远远超过实际得病的严重程度，因此表现出明显的紧张不安、过分的担心。辗转于各大医院，遍寻名医，进行各项检查的结果是阴性或者问题不大、程度不严重时，会拒绝相信检查的结果。
治疗：心理治疗非常重要
1、药物治疗
治疗抑郁症的药物有很多，药物要在专科医师的指导下服用。老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢，所以老年人用药剂量相对较低。老年患者对药物不良反应耐受力低，故应尽量选择不良反应较小的药物。老年患者常伴有躯体疾病，在治疗时既要考虑周全，又要注意各种药物的相互影响。治疗同样要疗程充分，持续维持治疗非常重要，疗程相对要长些。
2、心理治疗
心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。
3、无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者，也可以选该治疗方法。
预防：高危人群应提高警惕
患老年期抑郁症的高危人群有哪些呢？
1、慢性疼痛者；
2、慢性内科疾病（如糖尿病、心血管病、胃肠疾病）患者；
3、难以解释身体症状的患者；
4、反复求医者；
5、近期有心理社会应激者。
对存在上述情况的人群，要提高警惕。预防老年抑郁症，需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多参加集体活动，多结交朋友，培养兴趣爱好，积极进行户外活动；其次子女多关心、陪伴、支持，营造良好的家庭氛围。
本期专家：李斌，主治医师，徐州市东方人民医院老年一科主任助理，2005年毕业于安徽理工大学医学分院，本科学历，学士学位。
专业擅长：从事精神科临床工作十余年，对老年痴呆、老年抑郁症、焦虑症、躯体化障碍、器质性疾病引起的精神障碍等疾病的诊疗具有丰富的临床经验，同时，针对精神障碍患者合并多种常见躯体疾病的联合治疗具有丰富的临床经验，2017年被评为院“十佳医生”。
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