全程导医网 徐州就医信息：近日，市民马先生骑车时撞伤头部，造成左眼一片漆黑，经当地医院治疗无效后，被紧急转至徐州市第一人民医院治疗，检查发现造成其左眼视物不见的原因是左侧视神经管骨折。听亲友说要做开颅手术，这让他一时难以接受。事实上，相比传统开颅手术，现在使用内窥镜技术，打通鼻腔通路就可完成手术。这让马先生打消了顾虑，并接受了这种新型的手术方式，目前，恢复效果良好。
摔倒头部着地导致左侧视神经管骨折
据悉，不久前，市民马先生骑电动车与一汽车的后视镜相撞，摔倒时造成头部着地。当时，他左眼一片漆黑，连一点光感都没有，且伴有流血症状，同侧头面部也疼痛不堪，遂被送往当地医院，医生紧急为其左侧眉弓部皮肤进行了缝合，并给予药物治疗，伤口愈合了，但左眼症状无改善，因此，被立即转入市第一人民医院眼一科。
徐州市第一人民医院眼一科副主任、主任医师戈振华表示：“患者眉弓部受伤，再加上眼睛视物不见，我第一感觉就是患者出现了视神经管骨折，之后的眼眶CT检查结果也证实了这一点。同时，患者左侧眼眶壁还出现了粉碎性骨折，脑颅骨及面部多发骨折。遂联合医院神经外科会诊，会诊结果为(排除颅脑外科手术禁忌症)脑外科无手术指征后，因此被收入眼科治疗。‘
据悉，视神经可分为颅内段、管段和眶内段3部分，全长约40mm。颅内段为自视交叉至视神经管的一段，有颅骨和脑组织保护，除严重的颅中窝底中央部骨折外，一般不易损伤。眶内段亦称球后段，位于视神经管以外的眶内深处，周围有脂肪保护，且有活动余地，也不易受到损伤。惟有管段是容易遭受损伤的部位。
视神经管由蝶骨小翼构成，视神经孔位于蝶骨小翼两根之间，管内段即为自视神经孔至入颅口部分，位于视神经管内，全长约8(lOmm，呈前后走行，与眼动脉紧密伴行。视神经管走向朝向前、外，并略向下，与正中平面呈360角，包围视神经的三层脑膜在上方互相融合，并与上方骨膜紧密相连，故视神经管段固定于骨管内，无活动的余地，其骨质气化较薄，前部是致密骨质额骨构成的眶眉弓，当头部受伤时，外力致使蝶骨小翼受损(视神经管骨折)使该处视神经易于受伤。
利用内窥镜，通过鼻腔就能手术
马先生住院后，其亲友从别处打听到，要想进行手术只能开颅，这让马先生一家陷入纠结。
“一说要开颅，很多人立即想到的就是‘大手术’，因此不少人会存在顾虑，甚至打消手术的念头。”戈主任袁示，其实，就传统手术方式而言，治疗神经管骨折的确需要进行开颅手术，这也是之前不少病人拒绝手术的原因之一。事实上，随着医疗技术的发展，利用内窥镜就可以通过鼻腔，绕过眼球，直接到达颅底、眼眶、蝶窦交界视神经管处进行开窗减压手术了，改善视神经损伤的微环境，防止二次损伤视神经，相比传统手术，这种手术方式创伤非常小。
据悉，戈主任耐心为马先生讲解了这种手术方式，这才打消了马先生一家人的顾虑，并接受了手术。记者了解到，目前患者左眼已经有了光感，还需要密切观察其视力恢复的情况。
额部、眉弓部受到创伤最好检查视神经管的情况
戈主任表示，视神经管骨折多由外伤引起，车祸伤占首位，其次为坠落伤和摔伤，比如，摔倒时头部着地，特别是额部和眉弓部着地的情况，这些部位的损伤极易造成视神经管骨折，可能此时眼球虽未受伤，但同侧视力严重减退。大多数病人在受伤时视力立即丧失，少数病人视力可在伤后过一段时间才出现症状，此种继发眭视力丧失，表示视神经纤维末端仅处压迫阻断状态，也就是二次损伤阶段，若及时解压，视力恢复的可能陛较大。
“视神经管骨折若不及时‘疏通’，会造成眼睛失明而导致终身残疾。值得一提的是，外伤性视神经管骨折后的72水时是手术‘黄金时间’，对病人视力恢复很关键，超过一周手术，视力恢复的可能性大大下降。”戈主任表示。
“不可否认，头部着地往往会导致颅脑伤，患者甚至出现昏迷，颅脑外伤手术后或患者清醒后，患者或医生才知道视神经管也同样出现了骨折，这种情况往往也是耽误治疗的一种重要原因。”戈主任表示，另外，有些患者摔伤后，没有立即出现视物不见的情况，因此，也会掉以轻心，但随着天数增加，视物逐渐出现越来越模糊的情况，这才想起来就医，这也是耽误治疗的一种原因。
为此，戈主任提醒，头部着地，特别是额部、眉弓部着地，一定要记得检查一下视神经管是否出现骨折，一旦出现骨折，一定要及时进行治疗。有这些症状时一定要及时就医
1.视力下降。伤眼视力的改变，随伤情轻重而异，有的伤后立即锐减甚至失明，瞳孔直接对光反应消失，间断对光反应灵敏。如果伤后视力消失，2周后无好转，则以后的视力难以恢复。
2.视野改变。象限性缺失。
3.眼底变化。伤后3-4周，视乳头颞侧淡白，视网膜毛细动脉变细。以后逐渐加重，甚至整个视乳头苍白，显示视神经已萎缩。
4.“熊猫眼”。眶周青紫或球结膜出血。
5.鼻出血。视神经管旁的筛骨、颅底、蝾窦骨壁骨折，窦内黏膜受撷，可发生出血，流入鼻腔。其发生率达50%-80%，蝶窦内积血症是视神经管骨折的间接体征。
6.X线摄片。少数病例可以看到颅骨骨折线，但如果无骨折线，也不能排除视神经管骨折。对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，伤后3-5天内，CT显示有明确骨折对视神经产生压迫、管腔变形、视神经水肿等，无论有无光感，均应争分夺秒地实施手术，开始时采用大剂量糖皮质激素如甲基强的松龙冲击、甘露醇快速静滴、神经营养因子、脱水消肿、改善微循环、保护视神经损失等治疗，经大剂量激素冲击等保守治疗无效时，在患者充分知情的情况下，可考虑视神经减手术治疗，一般采用视神经管减压术。
徐州健康热线：0516-85707122
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