全程导医网 徐州就医信息：都听说过“肝儿颤”，你听说过房颤吗?如果心脏律动出现异常，心跳忽快忽慢的，你知道这是种病吗?
上周六，由徐州市卫生和计划生育委员会和徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办的名医大讲堂继续开讲，来自徐州市第三人民医院的两位特邀专家：围绕房颤疾病向观众进行科普宣传。
江苏省人民医院心血管内科医学博士郦明芳的讲座：主题是“脑中风也会是心脏惹的祸”，南京医科大学医学博士沈文志的讲座主题是“有一种心慌叫心房颤动”。
房颤：常见的心律不齐疾病
房颤到底是什么?据专家介绍，房颤是心房颤动的简称，这是一种极为常见的心律不齐疾病。正常情况下，人的心脏跳动节律整齐，多数情况下为60~100次/分;而房颤时，患者的心房颤动次数可大于300次/分，而跳动绝对没有规律。
郦明芳通过两幅示意图向大家展示：正常的心脏跳动都会有正常规律的电信号，来引起心脏规律跳动，当有异常不规律的电信号时，心房就会不规律地跳动。对于心房“乱跳”的情况，她打了个比方：“心脏跳动正常时，就像一个人有一个领导，就按一个指示，向一个方向走就行了。而出现房颤时，就像一个人有几个领导，这个领导说向东，他往东，那个领导让往西，他又往西，结果，路线就乱了。”
为什么心房会出现这种非正常的跳动呢?沈文志解释，房颤的发生常常与其他疾病联系在一起。比如高血压、冠心病、心脏外科手术、风湿性心脏病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、电解质或代谢失衡、严重感染等。
“有时没有其他疾病，如果存在酗酒或嗜酒、长期精神紧张、大量饮用咖啡等刺激性饮料也会发生房颤。有6%~15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见促发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。”
房颤患病率随年龄急剧增长
沈文志介绍说，有研究表明，我国房颤病人可能已多达1000万人，成年人的房颤患病率从1%~6%不等，而且随着年龄的增长，房颤的患病率会相应地急剧升高，在75岁以上人群中，房颤的患病率甚至已达到10%。
据介绍，根据发作特点以及对复律治疗的反应，房颤主要分为以下四种类型：初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤;阵发性房颤——7天自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时;持续性房颤——持续7天左右，需要药物或者电击才能转复为窦性心律;永久性房颤——不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
房颤患者发生脑中风的风险是正常人的5倍
专家说，患者房颤时会感到多种不适，主要有：心脏跳动紊乱或心脏加快;体力疲乏或者容易感到劳累：头晕眼花或昏倒;胸部不适多表现为：疼痛、压迫感或者不舒服;在轻度体力活动或者休息时感觉气短;此外，诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛。
“房颤的最大危害之一就是诱发脑中风。”在这一问题上，郦明芳与沈文志都向观众再三强调。郦明芳说，心脏不规则颤动时，心房内就容易形成血栓，血栓会限制心脏收缩，并且当血栓随着血液循环流入脑部，容易堵住脑血管，从而诱发中风，“房颤可以使脑中风的发作率提高5倍。”郦明芳如是说。
沈文志也提到，血栓形成与栓塞是房颤最严重的危害所在!“房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。房颤患者不抗凝状态下的脑卒中发生率为5.3%，至少35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。”
房颤治疗重在预防血栓栓塞或中风并发症
房颤容易导致中风，那么，是否所有房颤病人的中风风险都一样呢?对此，郦明芳分享了一个评估量表：如果出现慢性心衰或左室功能不全EF<40%、高血压、年龄在65~74岁、糖尿病症状、血管疾病、女性的各得一分;脑卒中/TIA/体循环栓塞、年龄≥75岁则得两分。“当一个人评分≥2分时，心内科专科医生会建议口服抗凝药;得1分时，医生会建议抗凝或抗血小板，优先推荐抗凝。”
“发现房颤后，患者应尽快与心内科专科或房颤管理中心就诊，由专科医生进行血栓栓塞和出血风险评估，并给予个体化治疗建议，以预防脑中风的发生”，郦明芳强调，一且发生卒中，不仅会对患者本人的脑功能造成不可逆的损伤，甚至造成残疾，而且还会令之后的抗凝时机拖延，加重抗凝治疗的脑出血发生风险，给临床治疗决策带来诸多难以调和的矛盾，可谓得不偿失。
沈文志则指出，目前房颤治疗手段多样，有药物治疗、电复律治疗、导管消融治疗、外科手术治疗等。总体说来，房颤治疗目标有三点：转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策;控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策;预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，则是重中之重。
采取华法林抗凝治疗需定期进行血检
在药物治疗方面，郦明芳对抗凝药物——华法林进行了详细介绍。“华法林是临床最常见的口服抗凝药物，它能使血液不易凝固，从而防止血栓形成。有数据显示，华法林抗凝治疗能使脑中风的发生率下降68%、死亡率下降33%。可以说，华法林在长期临床应用中，挽救了大量的生命。”
然而，华法林也存在一定的缺陷——药量不易掌握，即用量过大会导致出血，用量不足会导致血栓，增加中风、静脉血栓形成或肺栓塞的风险。因此，患者需要定期进行血检。郦明芳说，使用华法林抗凝的话，需要监测国际化标准比值INR，使其控制在2.0~3.0之间。开始服药的前几周需比较频繁地监测INR，当其达到目标值并稳定后(连续两次在目标值)，可改为每4周查一次。华法林用药期间，应要格外注意与出血或血栓有关的征兆，如出现不适，应及时就医。
由于部分食物可能与华法林产生相互作用，郦明芳建议，服用此药的患者要有固定的饮食结构，避免一次摄入过多单一品种食物，这样才能保持服用药物的疗效。此外，华法林与阿司匹林、奎尼丁等西药，银杏、当归等中药也会相互影响。
郦明芳还提醒说，由于新型口服抗凝药物价格昂贵，多数患者在生活中服用华法林时应当注意：戒烟、戒酒;使用锐器(刀、指甲刀)时注意不要弄伤自己，尽量使用电动剃须刀、软毛牙刷以减少受伤所致出血的风险;尽量避免磕碰和摔倒，洗澡时可以在浴室铺上防滑垫。
导管射频消融术可根治房颤
除了药物抗凝外，房颤导管消融术也是专家较为推荐的治疗方法。
沈文志介绍，导管射频消融术是通过大腿上的静脉血管将直径与普通圆珠笔芯相当的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使周围组织温度升高，形成环形的疤痕，并最终使心房与肺静脉失去电联系，从而达到根治房颤的目的。
有临床数据表明，单次消融术后3个月内，约40%～50%的患者还可能会再次出现房速、房扑或房颤，但3个月后约80%的阵发性房颤和70%的持续性/永久性房颤可恢复正常(窦性)心律。若患者3个月后仍有房速、房扑或者房颤发作，则属未成功，经第二次或第三次消融后成功率可达90%。
射频消融治疗后应加强心电图检查
沈文志说，接受房颤导管消融术的患者，术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续不缓解，医生会根据情况对症处理。术后需要平卧，双下肢制动12小时。12小时后就可以下床活动。通常术后48小时即可进行正常活动。一般住院观察3~5天，沈文志还提醒患者，在房颤导管消融术后要按医嘱服药、定期随访、健康饮食、规律运动。
“术后三个月患者每个月需要进行心电图、动态心电图检查，如果有心悸等不适则随时进行心电图检查。术后三个月需要复查超声心动图，以确定心房功能是否完全恢复、左心房直径是否缩小。”
对于大家担心的手术安全问题，沈文志说：“房颤经导管射频消融治疗术是比较安全的。但同其他的一些创伤性操作一样，该治疗也存在一定的风险。”他特别强调说，房颤导管消融术是一项对操作者经验有较高要求的治疗技术，因此建议患者尽可能到经验丰富的房颤中心去接受治疗。
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