全程导医网 徐州就医指南：对于许多尿毒症患者来说，想要维持生命就得长期接受血液透析治疗，然而有那么一位老太，在坚持透析治疗6年后，突然因血管堵塞而无法透析了，这可怎么办呢？记者从徐州市第三人民医院了解到，11月21日，该院肾内科、介入科以及心内科的多位专家联手为其实施了手术，重建血管通路并更换导管，帮助老太接起了继续透析治疗的生命线。
6年前查出尿毒症坚持做血液透析
6年前，75岁的高老太（化名）被查出尿毒症，随后接受血液透析治疗。医生根据病情，为其制订了治疗方案，每周做三次透析，每次持续4个小时。结合患者老年心功能差、血管条件差等情况，血管通路为其选择了长期导管。治疗期间，老太的肾脏代谢代偿较为平稳，病情也得到了很好地控制，在6年的长期透析过程中，病情稳定。但其透析用的导管反复脱出，需要反复置入导管。
不管是“尿毒症”，还是“透析治疗”，这些专业且生僻的词，实在让普通市民难于理解，对此，徐州市三院肾内科主任胡军建做了一番解释。
他介绍，“尿毒症”并不是一个独立的疾病，它只是慢性肾衰竭的终末期。“当各种病因引起肾功能严重障碍时会引起一系列病理生理变化，即慢性肾衰竭；在其终末阶段，肾脏的排水、排毒、分泌激素三大功能丧失，出现一系列代谢紊乱症状，从而形成尿毒症。”
胡军建主任说，肾功能一旦受损，通常是不可逆的，尤其是患者进入尿毒症期时，肾脏损坏了往往超过90%以上，此时若不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对其它脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。
就目前来说，由于肾移植存在较多的不可操作性，透析治疗成为绝大多数患者采用的治疗方案。医学界认为，当患者体内积累的毒素过商时，透析能快速消除体内毒素，使体内环境达到基本平衡，对酸中毒、心力衰竭等症状起到较快的调节作用，不仅维持生命，改善生存质量，而且给进一步治疗创造时机。
胡军建主任表示，透析主要有血液透析和腹膜透析治疗两种，血液透析患者约占尿毒症人群的900％，离老太正是其中之一。胡主任说，血液透析又称作为人工肾或洗肾，是血液净化技术的一种。它利用半透膜原理，通过扩散，将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中经透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡的目的。如能长期坚持科学、合理的血液透析，不少患者能存活10-20年，或更长。
血管堵塞难植导管，无法进行透析治疗
按理说，血液透析的效果不错，高老太又坚持治疗，身体应该不会出大问题。可是今年11月中旬，高老太不慎把透析导管的体外部分弄坏了，这让胡主任发现了一个大问题。
“她的上腔静脉堵塞了，如果要更换导管的话，操作非常困难，且风险极大！”胡主任所指的问题涉及到血液透析治疗中的具体环节——颈内静脉长期导管置入术。
颈内静脉长期置管就是把透析导管从锁骨下皮肤进入皮下通道然后从患者颈内静脉进入，经过无名静脉一上腔静脉一有心房连接处。留在颈部外的导管就相当于透析治疗的传输口。一般来说，一次置管平均能够使用3年左右，多在患者右颈部置管，但在高老太这里，因导管绦纶套愈合不佳，导管重植了好几次。
据胡军建主任回忆，2011年10月在高老太右颈内植入长期透析导管，但是因为其个体原因，其导管上的涤纶套脱出，导致右颈部脓肿，所以在2013年6月份，帮她更换透析导管。不到一年的时间，其导管的绦纶套再次脱落，检查中发现高老太的右侧无名静脉堵塞，只好在2014年3月在其左颈部植入长期透析导管。然而没过多久，因为导管涤纶套再次脱出，同年4月份再次实施了行左颈内透析导管植入术。
今年11月中旬，高老太因为左侧导管损坏，导管涤纶套再次脱出，需要再次更换导管。经过血管造影发现其上腔静脉发生堵塞，几乎阻断了导管通路。“我们通过造影发现，患者上腔静脉仅仅残留着一个很细小的缝隙，根本插不进导管，同时患者的旧导管因毁损也无法使用；这意味着，如果我们没有应对之策，患者就不能继续做透析，这样一来，患者的生命线就算断了……”
挑战高难度手术，4个小时接起血管通路
不能做透析意味着什么？这在尿毒症患者及家属心里都是心知肚明的事。看着患者一家濒临绝望的神情，胡主任很想搏一把。
“我们想，导管直接插不进去的话，是不是可以考虑先用导丝进入，扩张堵塞的上腔静脉，再进行下一步的操作。”胡主任说，这一举措在临床上罕有使用，风险与压力难以言说，但抱着临危救命的念头，医院相关科室加入协作，患者及家属也愿意配合。
11月21日下午4点多，手术开始。说起来，把导丝穿过狭细的血管腔是非常困难的事情。因为造影图像显示不出血管的横断面，医生并不知晓缝隙的具体位置，所以想要将细而柔软的导丝成功穿进去，可谓困难重重。肾内科、介入科、心内科的几位专家轮番上台，仔细摸索，足足找了2个多小时，才将导丝穿入那个缝隙。
另外，扩张血管也存在风险。因为增生狭窄，纤维蛋白鞘形成，把血管扩张起来很赞劲；同时，血管壁厚薄不均匀，如果球囊扩张大了，有可能撕裂血管。“这血管紧连心脏，是人体最大的静脉血管，一旦撕裂，可能导致大出血、心包填塞，人也就没命了！”胡主任说；手术室的全体医务人员谨慎地进行每一步操作，顺利完成了后续扩张及导管更换工作，整个手术到晚上8点多才结束。
血管堵塞还能再植入透析导管——这一病例在全市范围内较为罕有，手术难度大，再次置管成功是一个新的突破。胡军建主任说，此次尝试的成功意味着，对于那些留置长期导管、出现上腔静脉堵塞的患者来说，如果需要更换导管，不再是无路可走。
记者了解到，术后高老太恢复良好，已于昨日出院，接下来她将继续接受透析治疗。
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