全程导医网 徐州就医指南：提到胸腔肺部手术，不少市民会联想到胸前长长的蜈蚣形疤痕。6月份，七旬的袁老汉在徐州市三院查出肺上有肿块，必须尽快手术，但是老人担心手术会留下大“蜈蚣疤”，一度拒绝手术，让家人担忧不已。最终徐州市三院通过胸腔镜微创手术，仅仅一个“钥匙孔”，让命悬一线的袁老汉转危为安。然而更令大家意想不到的是，术后的病理检查显示，老人患上的竟是肺炎性肌纤维母细胞瘤这一罕见病。
七旬老人痰中带血丝 肺部有肿块
72岁的袁老汉是位空巢老人，平时子女都忙于工作，无暇陪伴，常年的孤独让袁老汉十分难熬，但又无可奈何，只能长期靠吸烟、喝酒来排遣寂寞，时间一长，烟瘾和酒量越来越大，身体也亮起了“红灯”。
最近，袁老汉咳嗽、咳痰，痰中带血丝，并伴有胸闷气短、呼吸困难等症状，赶紧给子女们打电话。儿女们立即带他来到市三院检查。
徐州市三院业务副院长、胸心外科主任侯予龙博士立即安排袁老汉做了胸部CT检查。检查结果提示袁老汉的左肺上叶有肿块，但是肿块的性质无法确定，必须靠术后的病理学检查确诊。侯予龙主任说，由于瘤体很大，影响病人肺功能，一直咳嗽咳痰，必须尽快进行手术治疗，祛除病灶。
“一听就要做手术，我们就害怕了。老人年纪这么大了，如果在胸前划个大口子，太伤元气了。”袁老汉的家人犹豫不决，袁老汉担心手术会留下大“螟蚣疤”，一度拒绝手术。
微创切除肺部肿块 一周后出院
侯予龙主任耐心解释说，传统情况下肺部肿块确实需要做开胸手术，但袁老汉的身材比较肥胖，而且肺功能不好，开胸手术的风险太大，可以尝试实施胸腔镜微创手术，“只在胸部切开一个小口子，损伤小，恢复得也快。”
侯予龙向袁老汉一家详细介绍了他制定的手术治疗方案——胸腔镜下左肺上叶肿块切除术。“只需开1个2-5cm大小如同钥匙孔般的孔口，对胸壁肌肉的损伤少，而且并发症出现几率小，恢复时间短，不留明显疤痕，可大幅度改善术后的生活质量。”听了侯予龙主任的解释，袁老汉终于同意做手术。
一番精心准备后，侯予龙主任亲自主刀，为袁老汉施行了胸腔镜微创手术。在手术过程中，凭着团队的沉着冷静、紧密配合，袁老汉的手术成功完成。
术后医院对袁老汉的手术切除物进行了病理学检查，检查结果让侯予龙主任心里一惊，原来老人竟患有炎性肌纤维母细胞瘤，“这个病好发于儿童和青少年，老人患有这个病非常罕见。”
“第三天就可以下床走动了，恢复得很陕！”对于手术效果，袁老汉全家赞不绝口，而袁老汉的脸上也露出了久违的笑容：“现在的治疗技术真是又科学又先进。”更令袁老汉没想到的是，术后一周他就恢复良好出院了。
警惕老人患上炎性肌纤维母细胞瘤
对于炎性肌纤维母细胞瘤，侯予龙主任告诉记者，这是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和／或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤。包括浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤、炎性肌纤维组织细胞增生、黏液样、假错构瘤性淋巴瘤、炎性纤维肉瘤和炎性假瘤等，尤以后者常见。
“这一疾病平均发病年龄10岁，也可发生于成年人，女性略多见。发生于软组织和内脏器官，可位于全身各处，最常见的部位为肺、大网膜和肠系膜。大网膜是除肺以外的最多发部位，报道占肺外的43%。其他部位包括软组织、纵隔、胃肠、胰腺、生殖器、口腔、乳腺、神经、骨和中枢神经系统。”
侯予龙主任说，它的临床表现取决于发病部位，起病多较隐匿，临床症状多由肿块本身及其压迫周围脏器引起，另可有发热、体重下降、疼痛、贫血、血小板增多、血沉加快等。
侯予龙主任提醒，患各类肿瘤及罕见病的老人逐年增加，空巢老人占了绝大多数，子女们在给予老人经济需求的同时，也要满足他们的精神需求，让他们以更健康的生活方式安享晚年。
胸腔镜肺癌根治术
成常规手术
市三院胸心外科统计数据显示，胸心外科团队开展各类胸腔镜微创手术比例占胸科手术的七成，很多肺部疾病因发现太晚，肿块巨大，无法用微创解决，只得采取传统的开胸手术。
“如果把人的肺比作一棵枝繁叶茂的树，肺叶就像树干上的大枝干，肺段则是小枝权。有些肺病患者病变在肺段，过去对于肺段的治疗，．即使是某一小肺段的病变，也常常手术切除肺叶，就如同砍掉了大树干。”侯予龙主任说，胸腔镜微创手术就是检验胸外科医生手术级别的一块试金石。
“单孔胸腔镜肺癌根治术已成为我们的常规手术，以2厘米的创面打破了患者对肿瘤切除就要‘大刀阔斧’的偏见。”侯予龙主任说。
胸腔镜治疗有严格的适应症
目前很多胸部肿瘤如肺癌都可以采取这类治疗方式，但侯予龙主任提醒患者，胸腔镜治疗肺癌要有严格的适应症。
包括Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，不能累及胸壁及有纵膈的浸涸，胸膜无转移；手术前检查肺门淋巴结无转移，纵膈有肿大的淋巴结并不是手术的禁忌症，但手术前须行纵膈镜检查；自身情况好，能耐受单肺通气、无近阶段心肌梗塞和严重出血倾向等；直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶；未行手术前放疗，无严重的胸腔粘连；部分高龄、并发病多，肺功能不耐受传统肺叶切除者。
“胸腔镜比较适合老年人或体质虚弱的患者，可以更好地降低手术中及手术后的发病率。与传统开胸手术相比，可以显著缓解手术后疼痛的强度与持续时间，更利于病人咳嗽排痰，从而减少相关并发病，缩短住院时间，使病人更快地恢复并回归正常的工作和生活，有助呼吸恢复。”侯予龙主任说。
尽管胸腔镜的治疗副作用比较低，但侯予龙主任称并不是所有肺癌患者都适用，如晚期已经出现远处转移或胸腔内出现广泛转移，一般无法进行任何开胸或胸腔镜手术洽疗，要以放化疗为主。
专家介绍：侯予龙 徐州市肿瘤医院业务副院长兼心胸外科主任，南京医科大学副教授，从医20年，能够独立开展普胸及心胸外科多种疾病的手术治疗。擅长食管恶性肿瘤(精通食管癌各种手术方式，有一千多台食管癌手术经验)、贲门、肺部等胸部恶性肿瘤的手术切除及术后综合治疗，以及纵膈肿瘤、漏斗胸、重症胸外伤、手汗症等疾病的诊治，熟练开展单操作孔胸腔镜肺癌根治手术、胸腹腔镜食管恶性肿瘤根治术以及纵隔肿瘤、气胸等疾病的微创手术治疗，个人年均手术量200余台，熟悉各种医疗设备的应用，尤其是对危重病患者的抢救具有丰富的临床经验，曾成功救治心脏破裂的病人。
主持完成省级科研课题2项，曾获淮海科学技术奖一等奖一项、市科技进步奖三等奖一项、市级新技术引进奖二等奖一项，市级自然科学优秀学术论文一、三等奖各一项，发表SCI论文三篇，中华系列论文5篇，国家级论文10余篇。
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