全程导医网 徐州就医指南：目前，徐州市第一人民医院心胸外科采用国际先进的“烟囱技术”血管腔内隔绝术成功抢救治疗一例腹主动脉瘤破裂累及双侧肾动脉、肠系膜上动脉急危重病人。此项手术的成功填补了徐州市第一人民医院在“烟囱技术”应用的空白。
患者45岁，系新沂人，8月21日因剧烈腹痛在当地医院无法治疗而转入徐州市第一人民医院普外科，因其有外伤史，做过脾破裂切除以及胆囊手术，考虑到肠粘连造成的肠梗阻。但是经CT检查，却发现是病情凶险的腹主动脉瘤，瘤体大概5-6公分，并且疑为腹主动脉瘤已经破裂，破裂口正处在双侧肾动脉和肠系膜上动脉的“十字路口”位置，出血已经侵及双侧肾动脉及到肠系膜上动脉，这些都是腹腔的重要器官，患者肾功能发生明显异常。如果不及时抢救治疗，即可发生急性肾功能衰竭、瘤体破裂大出血的致命危害。
市一院心胸外科名誉主任王伟林介绍：腹主动脉瘤在已经破裂的情况下死亡率非常高，大约在50%-60%以上，即使是手术治疗死亡率也高达50%，在这种情况下，患者疼痛难忍且伴有血压高，这种腹主动脉瘤破裂不同于平常的腹主动脉瘤破裂，腹腔里主要的血管在正常情况下是很光滑的直管，在肾动脉和肠系膜上动脉的位置血管薄弱，考虑是患者长时间高血压把血管壁冲薄了造成的假性动脉瘤，而事实是血管已经发生破裂造成剧烈疼痛。幸亏医院医生及时发现此症状，且瘤体破裂程度非常小，还未造成生命危险。倘若瘤体继续破裂，后果无法挽回。
当即患者转入胸心外科，市一院心胸外科韩冬副主任、薛东明副主任医师收治病人后积极请院内各科室会诊讨论，确定商讨抢救治疗方案。在专家综合会诊时，曾考虑到开刀手术，将血管置换，让两侧的肾动脉、肠镜膜动脉重新植入，但经各科专家缜密商榷后判定此手术死亡率非常高，不可轻易采取。
因病人病情危急，而常规的腹主动脉人造血管置换手术风险大，死亡率高达50%。专家们决定采用国际上最先进的微创介入血管腔内隔绝技术，用带覆膜血管大支架隔绝破裂的腹主动脉瘤体，应用“烟囱技术”保留肾动脉和肠系膜上动脉血供。
“烟囱技术”即在置入主动脉血管支架的过程中，在被覆盖的肾动脉和肠系膜上动脉间应用覆膜支架与主动脉移植物并排锚定，这样既保全了血管的供血目的，挽救了肾功能和肠功能，也把瘤体封堵住了。但是此手术难度系数非常高，心胸外科专家韩冬、薛东明技高胆大，勇闯难关，联合麻醉科、介入科等多科室为其实施了手术。
手术在全麻下在DSA室进行，术中造影明确腹主动脉破口位置及动脉瘤与肾动脉、肠系膜动脉的关系，准确定位破口位置、肾动脉与肠系膜动脉开口位置，手术过程中专家从患者大腿内侧插入16cm*3.6mm的覆膜支架，并经右侧股动脉及左、右肱动脉建立轨道，介入8cm*6mm和8cm*8mm的两个烟囱支架，并成功释放肾动脉、肠系膜动脉支架及腹主动脉覆膜支架，经造影复查，肠系膜上动脉、肾动脉血流通畅，脏器血运恢复，腹主动脉瘤体完全隔绝无内漏发生。手术历时5小时，患者破裂的瘤口已经封堵，肾动脉和肠系膜上动脉功能恢复正常，病人现在已经能下床活动，病情基本稳定，近两天便可出院。
王伟林主任介绍，腹主动脉瘤被称为腹部的“定时炸弹”，一旦发生破裂，生命将危在旦夕，专家们巧用国际先进的导管技术把破裂的腹主动脉瘤堵住，再用“烟囱技术”把受损的肾动脉、肠系膜上动脉疏通，保全其功能，高难度的手术既起到了治疗的作用又保护血管通畅，在我院尚属首例开展。
专家介绍：
韩冬，徐州市第一人民医院心胸外科副主任、副主任医师。徐州医学会心胸血管外科分会委员，徐州市抗癌协会副秘书长。1999年毕业于徐州医学院临床医学系，从事心胸外科临床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病医院进修学习心脏外科，担任徐州医学院教学工作，在国内外专业医学杂志发表论文10余篇。
专家擅长：对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层的腔内隔绝治疗及外科手术治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形的矫治、胸腔镜微创手术(肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术)等有丰富的临床经验。
门诊时间：周六上午。
薛东明，徐州市第一人民医院心胸外科副主任医师、徐州市抗癌协会理事。1993年毕业于徐州医学院临床医学系临床医学专业。现从事心胸外科工作20余年，具有扎实的基础理论知识和外科基本功，曾先后于1997年、2012年在江苏省人民医院心胸外科及上海市胸科医院肺部肿瘤临床诊疗中心分别进修学习一年。在省级核心期刊发表论文10余篇。
专家擅长：对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及胸壁畸形的矫治等有较丰富的临床经验。尤其对肺部恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗及全胸腔镜下肺癌根治、食管癌根治的微创治疗有较丰富的治疗经验。
门诊时间：周五下午。
徐州健康热线：0516-85707122
