全程导医网 徐州就医信息：采访张海燕是在周五，当天是她的门诊时间。一个上午，她就接待了超过60名患者，这其中有很多是远道慕名而来。
大探头内镜超声技术，内镜粘膜下剥离，作为消化系统业界最为前沿的技术，让很多消化道疑难疾病甚至是重症患者不用开刀就实现了治疗的效果，徐州市中心医院消化内科副主任医师张海燕率先在我市开展了这些技术，惠及超过2000名患者。
精湛的技术之余，很多慕名找到张海燕的患者都对她的敬业态度高度赞赏。有患者在接受记者采访时说：有高超的专业医疗技术，又有这么好的敬业态度，这就是徐州好医生，我要为张主任点赞!
盛夏即将到来，又逢消化道疾病高峰时期。本期健康话题，我们走近张海燕的几位患者，听他们聊一聊“徐州好医生”张海燕。
A、一项奇迹的诞生：60岁急性肝功能患者成功救治
5月29日，张先生乘坐了近两个小时的车，从老家邳州赶来。张先生这次来市中心医院消化科，是专门向张海燕致谢的。
对于60岁的张先生，消化科的很多医护人员都印象深刻。
3个月前，张先生是被急救车送到市中心医院消化科的。在当地一家医院，张先生已经在ICU(重症监护室)治疗了3天了。因为小便发黄，浑身乏力，神志恍惚，张先生在当地医院被诊断为急性肝功能衰竭。
急性肝功能衰竭，死亡率高，非常凶险。在当地ICU住了三天之后，因为经济困难，家人本已经准备将张先生拉回家。后在当地医院医生的建议下，家人将还处于深度昏迷的张先生急送市中心医院消化科，找到了副主任医师张海燕。
张海燕，市中心医院消化二科主诊医师，副主任医师，医学硕士。1997年毕业于东南大学医学院，同年工作于市中心医院消化科，2001~2004年以第一名的成绩就读于山东大学医学院研究生院，师从全国消化副主任委员李延青教授。先后进修于山东大学齐鲁医院内窥镜中心学习超声内镜技术，于上海中山医院内窥镜中心学习ESD及POEM技术。率先在淮海经济区开展了超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)，超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术(EUS-CPN)等多项技术。擅长消化科常见病、急危重病以及疑难杂症的诊治，熟练胃肠镜的操作及内镜下治疗，尤其擅长超声内镜的诊治，EMR和ESD技术。
接到了张先生家人的求助后，张海燕和她的同事们立即投入到紧张的救治中。看不见硝烟的战场上，战斗随机打响。张海燕和她的同事，针对张先生的病情，制定了详细周密的治疗方案，随时根据病情的变化不断调整治疗方案。
“张先生这样的危重患者，救治时风险其实挺大的。一个环节稍有不慎，就可能前功尽弃”，回忆对张先生的救治经历，张海燕记忆犹新。
在张海燕及同事的持续努力下，奇迹悄然而至。一周内，张先生神志愿清醒过来。随后，好消息一个一个地传来：张先生凝血功能开始好转，黄疸逐渐消退。一个多月之后，张先生康复出院。
临出院的那天，张先生一家喜极而泣。张先生的老伴齐女士说，本来家人都要准备后事了，没想到张主任硬是把老伴给拉了回来，老家的邻居听说这个事后，也都赞叹称奇。
经历了又一次成功的救治，张海燕也颇感欣慰。“医生和病人是战友，共同的敌人是疾病，只有团结起来，相互信任，才有可能战胜敌人。患者们的疾病名称可能相同，但性别，年龄，生活条件，每一个病情程度又不可能完全相同，所以要采取个体化的诊疗。每一位患者的康复，即有医护人员的辛苦付出，又离不开患者和患者家人的配合和努力”,张海燕形容说，诊治疑难重症疾病的过程即是一部曲折惊险的侦探小说，又是一场没有硝烟的艰苦战斗。
B、一项前沿技术的娴熟运用：大探头内镜超声，惠及众多患者
如果把消化系统疑难疾病的救治比作是一场战斗的话，那么大探头内镜超声技术就是战场上的一个“利器”。
据介绍，消化科的发展，离不开消化内镜技术的发展。ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)、ESD(内镜粘膜下剥离术)、EUS—FNA(超声内镜引导性细针穿刺术)并称“3E”技术，均属于内镜下四级手术。目前能否进行3E手术已成为衡量一家医院消化内镜水平高低的标志。
这里重点说说超声内镜。超声内镜(简称EUS)是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它填补了电子内镜、体表超声和CT等所不能覆盖的一些特殊适应证的空白。它将高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。不仅能够清楚地显示消化道粘膜下肿物及胆道、胰腺以及消化道临近脏器的超声影像，还能够有助于消化道恶性肿瘤的临床分期以及超声引导下各种介入治疗。
通俗地说，超声内镜既能可视化地观察到胃部的各种病情，而且还能侦查到胃部附近各个消化器官的病变。
为在徐州地区开展此项技术，2010年张海燕到山东大学齐鲁医院内窥镜中心学习内镜超声及介入技术，回来后迅速开展了大探头内镜超声技术，至今已完成病例近2000例，惠及众多消化系统重症患者。
由于这项技术的前沿，及临床治疗效果的突出，“超声内镜引导性细针穿刺技术在上消化道及壁外占位性病变诊断中的应用”该项技术获得了2014年徐州市新技术引进一等奖。
值得关注的是，大探头内镜超声的成功开展，为进一步开展超声内镜指导下的内镜下治疗新技术—内镜黏膜下剥离术(ESD)打下了良好的条件。
C、一个消化系统肿瘤应对理念的刷新：胃镜、肠镜不仅能“发现”肿瘤，还可以在肿瘤“对战”中大显身手
前天上午，在市中心医院消化二科病区，董女士正在为即将出院做准备。她兴奋地和熟悉的医护人员一一道别，尤其是对张海燕，董女士不住地道谢。手术后三天就能出院，这是董女士没有想到的。
董女士， 58岁。因上腹部不适在市中心医院经过胃镜检查发现胃窦隆起性病变，活检病理提示为高级别上皮内瘤变，属于癌前病变。张海燕给董女士做了内镜黏膜下剥离术。手术顺利完整切除了胃窦病变，董女士手术后第二天就开放饮食，下床活动，三天后出院。
张海燕说，董女士的成功手术，离不开超声内镜指导下的内镜下治疗新技术—内镜黏膜下剥离术。
随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开展，内镜发现的大部分早癌和黏膜下肿瘤可以实现内镜下的切除，达到外科手术的疗效。对于胃肠镜发现的早期食管癌、胃癌和大肠癌，首先用染色剂给肿瘤点“颜色”使肿瘤着色，再在肿瘤周围做一环状标记，在肿瘤下方注射生理盐水使肿瘤明显抬起。沿肿瘤边缘标记好切除范围后切开周围正常黏膜，使肿瘤与周围正常组织分离，再用特殊的剥离器械将肿瘤从其下方的正常组织上完整切除下来。这种内镜切除方法医学上称为“内镜黏膜下剥离术(ESD)”，也就是消化道上“铲除”肿瘤。
张海燕介绍说，与传统外科手术相比，ESD治疗具有微创、恢复快、预后好的独特优势。既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常消化道，生活质量明显提高。由于创伤小，病人易耐受，住院时间短，有些病人治疗后当天就可回家。内镜下还可以把较大面积、形态不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿瘤的残留和复发;可以在不开刀的情况下切除病变，获取完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度;同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也可以同时切除多个病变。
这一新技术的开展，意味着胃镜、肠镜从以往主要功能为“发现”肿瘤，转化为在肿瘤“根治”中大显身手。
张海燕表示，随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开展，内镜发现的大部分早癌和黏膜下肿瘤可以实现内镜下的切除，达到外科手术的疗效。
热点问题问答
1、什么是内镜粘膜下剥离术?
张海燕：内镜粘膜下剥离术(ESD)是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
2、内镜粘膜下剥离术主要适用于哪些病变的治疗?
张海燕：主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。2、消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。3、粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。在日本，目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。
3、内镜粘膜下剥离术的安全性体现在哪里?
张海燕:与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5%-8%。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生;ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外科治疗。即便如此，ESD仍是一种简便、有效、创伤性小，且疗效与外科手术相当的治疗胃肠道病变的方法。
4、内镜粘膜下剥离术后应注意哪些事项?
张海燕：内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，使用抑酸药物、粘膜保护剂，并防治感染。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。术后2月内应择期复查胃肠镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。
专家介绍：张海燕，徐州市中心医院消化内科副主任医师，1997年毕业于东南大学医学院，同年工作于徐州市中心医院消化科，2001~2004年就读于山东大学医学院研究生院，师从全国消化常委、山东省消化主任委员李延青教授。
技术擅长：消化科常见病、急危重病以及疑难杂症的诊治，熟练胃肠镜的操作及内镜下治疗，如：消化道大息肉切除，急诊内镜下止血，硬化剂治疗食管胃底静脉曲张等，尤其擅长超声内镜的诊断及介入治疗,率先在淮海经济区开展了超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA), 超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术(EUS-CPN)等多项技术。获徐州市科技进步奖1项，淮海科技奖1项，徐州市新技术引进奖1项，参编论著《实用消化内科药物治疗学》、《肠易激综合征》，发表省级以上论文十余篇。
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