徐医附院救治一例高龄巨大切口疝合并肠梗阻患者

         全程导医网  徐州就医：近日，徐医附院普外科侍阳博士带领医疗组成功抢救一例巨大腹壁切口疝伴急性肠梗阻的高龄患者。该患者是一位来自宿迁的90岁男性，40年前行阑尾切除手术，术后出现腹壁切口疝；30年前于当地行切口疝修补手术；20年前行粘连性肠梗阻手术，术后切口疝复发；10余年来疝囊逐渐增大，外观似袋鼠，给生活带来很大困难。数次到省内多家医院就诊，均因年龄大、合并心肺疾患、糖尿病等而未能手术。入院前1天，患者突发腹部疼痛不适，伴腹胀、呕吐，并出现气促、心慌等症，紧急联系就诊徐医附院。
    侍阳博士接诊并仔细检查后，诊断“腹壁巨大切口疝，急性肠梗阻” ，需急诊手术，解除梗阻、修补整复切口疝。在麻醉科和ICU的积极配合下手术得以顺利进行。术中探查发现患者右侧腹壁疝环约15cm，疝囊约45cm×35cm，大量小肠、网膜和部分横结肠成为疝内容物，多处形成粘连束带，腹壁皮肤由于长期膨出形成一巨大囊袋。术中，侍阳博士首先仔细分离粘连、解除梗阻、将疝内容物还纳腹腔，然后采用腹腔内网片植入法(intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM)行切口疝无张力修补，20cm×25cm Proceed组织隔离式网片边缘与全腹壁穿刺缝合固定，同时，去除部分腹壁皮肤，切除原手术瘢痕，恢复正常腹部形态。
    腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，其发生率约2%～11%。根据中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的腹壁切口疝分类标准，疝环直径≥10cm为巨大切口疝，系一种复发率较高、处理非常困难的外科疾病。本例患者高龄、疝囊巨大、合并肠梗阻、存在多种基础病，近年报道中罕见，当地医院推荐转诊徐医附院，经多科室合作手术顺利完成，体现了徐医附院苏北地区医疗技术指导和服务中心的综合实力。