全程导医网 徐州就医信息：2021年3月2日，在门诊南楼多学科会诊中心，在门诊部的大力协助下，徐医附院胃食管反流及食管裂孔疝MDT团队顺利启动并开展了首次多学科会诊。副院长、影像科主任徐凯教授出席会议并就胃食管反流及食管裂孔疝团队多学科协作发展作了展望，门诊部副主任丁晓娟出席会议。影像科、疝与腹壁外科、心内科、消化科、血液科、呼吸科、耳鼻喉科等科室的十余位专家对四例典型病例进行深入探讨。赵文星主任主持会诊。
胃食管反流病(gastroesophagealreflux disease，GERD)指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状;胃食管反流病的典型症状是烧心和反酸，不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。胃食管反流病还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等;这类病人大多合并食管裂孔疝;食管裂孔疝(Hiatal Hermia, HH)是由于胃通过食管裂孔进入胸腔所引起的疾病，在这种情况下，胃液容易反流导致胃食管反流病的发生。其主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛、胸闷、吞咽困难、咳嗽、贫血，严重者可出现疝嵌顿、扭转、穿孔，并且会使心、肺等重要脏器的功能受到影响。食管裂孔疝无法自愈，随着年龄的增长，症状会越来越重。
食管裂孔疝是中老年人群中常见的一种疾病，60岁以上的西方人群中60%存在食管裂孔疝，我国食管裂孔疝的发病率约20%，主要症状是胃食管反流带来的临床表现;胃食管反流病及食管裂孔疝首发症状复杂多变，涉及诸多学科，老百姓认识不足，临床医师易出现漏诊误治，常涉及多个学科，如：消化内科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心内科等，因此对该病的诊断治疗往往需要多学科合作;既往对其复杂性重视不够，各个专业科室分别诊治，患者难以得到正确的诊断和正规的治疗。
在徐凯教授倡导下，由疝与腹壁外科赵文星教授牵头，联合消化科、呼吸科、血液科、耳鼻喉科、心内科等优势学科成立胃食管反流病及食管裂孔疝MDT团队，该MDT团队以病人为中心，依托多学科团队，实现各诊疗技术之间的无缝衔接，构建诊断明确的胃食管反流病的规范化治疗-包括影像诊断、药物治疗、外科微创手术及长期随访等在内的综合诊疗平台，各科室出诊均为相关领域诊疗的医学专家，使到我院就诊胃食管反流病及食管裂孔疝的患者享受到一站式的诊疗服务，在第一时间获得明确诊断及最佳治疗方案，显著提高临床诊疗的效率和质量，高效解决患者的实际难题。徐医附院疝与腹壁外科赵文星教授身为中国医师协会胃食管反流疾病诊疗专业委员会全国常务委员，2007年开展了苏北第一例食管裂孔疝的手术治疗，后完成了大量的食管裂孔疝的手术，在食管裂孔疝的微创治疗、快速康复上具有丰富的临床经验，所取得成绩在江苏乃至全国都得到了同行的认可。
病例一：食管裂孔疝：胃食管反流症状为主。MDT成员对该患者术前检查及术后治疗及手术效果的讨论。徐凯院长首先从影像学检查分析，该患者食管裂孔疝诊断明确，症状相符;消化科韩雪晶主任指出，胃镜及24小时PH值监测在诊断及随访中很重要;疝与腹壁外科主任赵文星指出，该患者术前诊断明确，症状很典型，手术后效果显著。患者术后反流症状明显改善，手术效果满意。
病例二：胃食管反流：以呼吸道症状为主要表现。患者病史：4年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，约20口/日，偶有黄痰，未予重视，后症状加重曾于徐州市立医院应用抗感染药物对症治疗十余天，咳嗽、咳痰较前好转后停止治疗;咳嗽、咳痰反复发作，外院呼吸科多次入院对症治疗未见明显疗效;本次咳嗽发作患者几乎无法入睡，交谈受限，入徐医附院呼吸科。针对该患者，呼吸科主任陈碧建议完善胸部CT，肺功能，及相关血液学检查;疝与腹壁外科王骥主任介绍，该患者呼吸科相关检查阴性;住院期间，胃镜发现食管裂孔疝;后患者手术治疗，术后患者咳嗽、咳痰呼吸道症状完全改善，至今未复发。赵文星主任总结：该患者为严重胃食管反流，表现以呼吸道症状为主，术中证实存在食管裂孔疝，手术治疗效果确切。
病例三：食管裂孔疝：以贫血、心悸表现为主。心内科潘德锋主任首先发言，该患者完善心电图、心脏彩超、血常规、血气分析、甲状腺功能、电解质等检查，排除心内科相关疾病;血液科程海主任介绍血液科以贫血入院的患者存在一部分病人是食管裂孔疝导致，需要血液科大夫关注，此类患者解决贫血问题，也就是治疗食管裂孔疝的问题。疝与腹壁外科主任赵文星发言，该患者排除手术禁忌后手术治疗，效果显著。
病例四：食管裂孔疝及胃食管反流合并中耳炎一例。耳鼻喉科李轩毅博士详细介绍了该患者的诊疗，并分析该患者的病因可能是食管裂孔疝合并胃食管反流，中耳炎只是一种表现。徐凯院长首先从影像学检查分析，该患者两种病都存在，平时工作中，也不止一次发现此类患者的存在，他认为中耳炎的病因可能于食管裂孔疝合并胃食管反流导致，解决根本问题，是解决食管裂孔疝合并胃食管反流。
疝与腹壁外科科主任赵文星总结，食管裂孔疝及胃食管反流的临床表现复杂，常涉及多个学科，需要诸多学科联合讨论解决，食管裂孔疝及胃食管反流MDT确实需要，为解决患者实际问题，减轻患者痛苦。
赵文星教授团队曾连续四年举办了疝手术的会议和演示，每次疝会议直播演示手术包括：食管裂孔疝、膈疝、造口旁疝、腰疝、切口疝等。去年因疫情影响，举办线上会议12次，其中有一场食管裂孔疝手术专场，每次线上观看人数均超过2万人次。
面向门诊和住院患者，门诊MDT多学科病例讨论已成常态化、规范化。2021年伊始，门诊又增设3个多学科联合门诊，目前门诊共开设垂体瘤、肺部结节、帕金森及运动障碍性疾病、中毒、肥胖症、不明原因发热等19个多学科综合门诊及疑难病多学科会诊，门诊部坚持秉承“以患者为中心”的服务理念，高效解决患者的实际难题，受到专家和患者的一致好评。
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