[关注医生走穴] 多点执业--“走穴”合法化？

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　医师多点执业　　新医改方案提出的“探索注册医师多点执业”，不仅受到了广大医务工作者和老百姓的关注，也得到大部分人的认同。那么，多点执业为何如此受关注呢？还有哪些待解难题？为此，记者采访了卫生行业有关人士。 
     本报记者 闫 龑

　　关注一 多点执业广受关注

　　“飞刀”其实并不陌生

　　东南大学附属中大医院院长刘乃丰说，从某种意义上讲，各医院的专家多点执业普遍存在，业界称之为“飞刀”。刘乃丰称，医生多点执业是国际惯例，也是发展趋势。

　　多位医生及医院管理者告诉记者，他们对多点执业并不陌生。“早就不是新鲜事儿了。”北京市卫生局副局长邓小虹说，北京多次派出医生援藏、支援非洲、抗震救灾、对口支援社区、支援农村等，都没有要求医生变更注册地点，实际上就是多点执业。

　　多点执业三方共赢

　　多点执业是医生、医院、老百姓三方共赢。一位医院管理者告诉记者：“依靠国家支付医务人员高工资在目前的情况下是不现实的，财政也给不起。多点执业可以让医务人员公开、合法地通过自己的劳动获取可观的收入，另一方面，也可以解老百姓看专家号难的燃眉之急。” 

　　北京市一位知名专家称，每到周末，就会有同行邀请他过去。“在机场碰到熟人，那也是常事。”他说，到外地做一台手术的报酬可能抵得上一个月的工资，当然出场费要根据医生的知名度及手术大小而定。

　　“专家老待在家里‘飞’不出去也是问题。” 刘乃丰称，医生到外地执业，“外面的人自然而然把专家与医院联系起来，因此从另一种意义上来讲也提升了医院的影响力。”刘乃丰解释，“飞”出的专家很大一部分是科主任，他们也会把合适的病人带回本院。同时，多点执业也有利于新技术、新项目的交流与推广，填补本院业务工作的空白和不足。

　　北京市卫生局局长方来英认为，让符合条件的医师多点执业，可以实现优质医疗资源的合理配置与共享，盘活现有人才资源、促进人才合理流动，最终受惠的是老百姓。

　　关注二 不应简单概括为“走穴”

　　多点执业与“走穴”有本质不同    

　　针对部分媒体提出的多点执业是让医生“走穴”合法化的问题，邓小虹明确表示，多点执业与医生“走穴”有本质的不同。她解释，“走穴”往往是专家开完刀就走，术前术后都不管病人。而多点执业是医生实实在在地履行职责，包括查房、看门诊等。

　　卫生部也曾明确提出，医生多点执业和“走穴”有着本质区别。“走穴”是为他的个人利益所趋，多点执业应该是为缓解基层的医疗卫生需求而执业，二者的价值取向不一样，监管机制也不一样。

　　法律并未明确禁止多点执业

　　中国医院协会维权部副主任郑雪倩告诉记者，多点执业是让有能力的医务人员通过诚实劳动，在应用专业技术服务患者的过程中获取合理报酬，不应简单概括为“走穴”。目前，《执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》对医师在两个以上的医疗机构执业没有明确的禁止性规定。“多点执业与《执业医师法》不矛盾。地方可以放开政策，《执业医师法》只是规定医生必须在执业地点行医，但是地方行政部门给医生多点注册或者允许多点执业是可以的。”由此可见，我国法律并不禁止医生多点执业。

　　关注三 推行多点执业难在哪里

　　邓小虹说，多点执业推行起来不简单。那么，多点执业到底难在哪里呢？

　　难点1：缺少科学规划

　　“医生执业的地点也不能盲目选择，首先要符合卫生规划，如果医院的医务人员本身饱和，就不再允许其他医师来执业。”邓小虹说。为保证多点执业有序开展，卫生行政部门应该对医疗机构和医务人员的设置进行科学规划，按照医疗服务需求科学配置。医疗机构按照床位设置医护人员数量，例如一张床设置0.6名医务人员，照此测算也可以推算出社区医生的配置数量，以便引导医务人员有序执业。

　　难点2：缺少信息共享系统

　　多点执业的推行基础之一是要建立人力资源信息管理系统，并可在市、区两级进行共享，区县对自己辖区内的医生执业情况有所了解。如果没有这样的系统，各级卫生行政部门无法掌握医师在自己所管辖的范围内的执业情况，将使多点执业无法管理。

　　关注四 医生应与医院建立合约关系

　　哪些医生可以多点执业

　　“大医院真正选择多点执业的医生还是少数，基本是高级职称以上的科主任。”刘乃丰说，就拿东南大学附属中大医院来讲，作为三甲医院，该院有正高职称的专家40人、副高职称近200人。刘乃丰说，在200多个高级职称专家中，“飞”得比较多的也就20多人。这部分人确实技术不错，靠自己的本事打出了知名度。

　　邓小虹说：“由于医疗行业的特殊性以及医师的职业要求，管理规范应当作出严格的资格限制，制定医师执业准入制度。因为并非所有医师都能胜任多点执业。认定该资格的标准可以依据学历、职称、身体状况、本职工作表现、执业违规、奖惩记录等，设定允许多点执业的准入条件和管理办法。” 

　　执业地点应相对浓缩

　　刘乃丰说，执业地点应相对浓缩。现在专家跑多少医院不向所在医院报告，希望医生的执业地点与医院建立某种关系。例如，首先确定10家医院与医院有合作互动关系，专家从中选择两三家执业地点，这样就变成医院有引导、加以鼓励的执业方式。“我认为，理想的状态应是这样。”

　　合约管理可规避风险

　　医生本来就是高风险职业，多点执业更是存在较高的医疗风险。刘乃丰说，医师在一些基础条件差、自己又没注册的医院开展医疗活动，就容易卷入发生在这里的医疗纠纷中。那么出现医疗事故后该如何处理？刘乃丰说，过去，基本上是双方私下达成协议，出了问题由请他的医院负责。如果医生与医院签署合约，那么出了问题的医院、医生将共担风险。实行合约管理后，医生过去外出手术所获得的“灰色收入”也将透明公开，有关部门还可定期查验，督促其依法纳税。