全程导医网 徐州妇幼保健频道：“我怎么可能再怀孕?”36岁的王女士(化名)在停经38天后，不可置信地说。
她买来试纸测试，显示为阳性，然后去当地医院做彩超验证确实是怀孕了，王女士觉得很意外。因为在2021年，王女士做了双侧输卵管切除手术，怎么可能怀孕呢?
王女士来到徐州市妇幼保健院，想请专家看看。入院后，市妇幼保健院妇科十四病区副主任李娟为其进行了详细检查，检查显示HCG值达到1675mIU/mL、右侧附件区异常回声但子宫正常大小，初步判定为异位妊娠。
确诊后，经过充分准备，十四病区主任张洁与李娟为其进行了单孔腹腔镜下腹腔妊娠清除+盆腔粘连松解术。术中发现王女士腹腔内有积血，子宫右后方有积血块与骨盆壁粘连，分离后可以看到新鲜绒毛组织着床在骨盆壁上。术后病理结果显示，血块中果然有绒毛组织，也就是说王女士确实怀孕了，而且是罕见的原发性腹腔妊娠。
从入院到出院，5天时间就解除了疑虑，王女士对市妇幼保健院专家精湛的技术赞不绝口。
市妇幼保健院妇科十四病区主任张洁
张洁主任介绍说，腹腔妊娠分为原发性和继发性，是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发生率约为1/1.5万。腹腔妊娠十分凶险，严重影响母儿健康，母体死亡率约为5%。王女士正是极为罕见的原发性腹腔妊娠，1978年—2015年我国有文献报道的原发性腹腔妊娠仅46例，而王女士无疑又是幸运的，她因诊疗及时，已安全出院，如果不能及时发现，很可能因大出血造成生命危险。
张洁主任还介绍了原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠的不同。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据;无子宫腹膜瘘形成;妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。而继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可种植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙(最常见于道格拉斯窝)，亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，种植到腹膜后的案例亦有报道。
张洁(左)和李娟查房中
张洁主任介绍，王女士此次采用的是单孔腹腔镜手术。传统腹腔镜通常是需要在腹壁上做4个穿刺孔进行手术操作，而单孔腹腔镜手术只需在肚脐处做一个小切口，直径在1.5厘米左右，手术后仅在脐部贴一个小小的创可贴。单孔腹腔镜由于单孔入路的限制，手术器械及光学系统会出现互相干扰，因此对医生手术技巧及团队配合的要求非常高。从2020年开始，徐州市妇幼保健院开展单孔腹腔镜手术，目前仅妇科十四病区就已有700多例，经脐单孔腹腔镜不孕症探查术、异位妊娠手术、卵巢良性肿瘤剥除手术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等，目前妇科的手术有90%可以通过单孔腹腔镜手术来完成。
随着时代发展，人们对美的无限追求，从开腹到传统多孔腹腔镜，再到单孔腹腔镜手术，创伤越来越小，“美容”效果越来越好，“无疤痕、微无创”的理念得到了不断革新与实施。“疤痕隐藏在肚脐内，更加美观，相当于微创手术中的医美。”张洁主任告诉记者，“患者在术后恢复快，手术后3天左右出院，明显缩短住院天数，用可吸收线缝合，无需拆线，术后疼痛感及“美容”效果的评价和传统腹腔镜比较，有明显优势。目前徐州市妇幼保健院单孔腹腔镜手术在淮海地区处于领先地位，更好地服务了徐州乃至淮海地区的广大患者。
■【本期专家】张洁
徐州市妇幼保健院妇科十四病区主任，主任医师，中国医师协会徐州妇产科分会会员，徐州医学会委员，徐州市医学会医疗事故鉴定专家库成员，2009年被省卫生厅评为“先进个人”;2019年被青海省评为“援青先进工作者”;多次被评为院“十佳医生”“先进个人”“服务标兵”“优秀共产党员”。擅长卵巢肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜及阴式微创手术;宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治性手术;不孕症，月经失调，子宫内膜异位症等诊治。率先开展单孔腹腔镜子宫切除手术，目前所在十四病区单孔腹腔镜手术约占90%以上。刊发的《单孔腹腔镜在妇科手术中的医用》论文获徐州市2018年度医学新技术引进奖。
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