全程导医网 矿总频道：(通讯员：李长鑫) 徐矿总医院：惊心动魄！完全离断！徐州这些医生紧急救助……
工地被钢丝绳绞伤
李先生是河南人，在安徽宿州打工时，右小腿不慎被工地上的钢丝绳绞伤，自膝关节下方约5厘米处断离。李先生只记得自己受伤站不稳倒地，醒来后发现地上一滩血，小腿在自己半米开外。工友迅速拨打120求助，在120的指导下将断肢放入塑料袋，且用冰块冷藏。
当地医院简单包扎且评估伤情后建议李先生转院到上级医院。宿州120又将患者送到徐矿总医院。
患者入院时已经出现失血性休克症状：头晕，冷汗，乏力，面色苍白，血压下降，皮肤发绀。
绿色通道分秒必争
徐矿总医院创伤中心立即启动创伤急救预案，开启绿色通道。急诊为患者开通静脉通路、止血、快速补液、备血、输血，完善影像学检查，快速召集多学科会诊。，时长01:45手足显微外科医生周兴火速赶到，初步评估伤情，患者右下肢离断，创缘不齐，挫伤严重，伤口内重度污染出血活跃。断肢苍白，完全无血运。此时患者心率飙升至140次/分，血压跌至60/40mmHg，患者痛苦得无法出声，奄奄一息，病情极其危重。面对“损坏”如此严重的肢体，是选择保肢还是截肢?截肢手术相对容易，但对患者的负面影响是终身的;保肢，意味着复杂的手术和巨大的风险，艰辛的过程对医患双方都是挑战。
考虑到患者是家中的顶梁柱，未来还有很长的路要走，手足显微外科、麻醉科、ICU、普外科等多学科MDT联合会诊，通过全面的术前讨论与评估后制定了周密的手术方案。
在患者强烈的保肢意愿和决心下，手足显微外科决定迎难而上，为患者打赢这场“保肢战”，尽可能挽救患者生命的同时保全肢体。患者被紧急送至手术室。
黄栋梁、周兴手术团队凭借多年来处理复杂危重患者的经验，快速实施麻醉，初步稳定了患者生命体征。彻底清创、短缩肢体、外固定支架临时固定、显微镜下吻合修复动脉及静脉、神经，肌肉修复、创面撕脱皮肤回植、负压引流。
恢复血运手术成功
患者小腿整个离断，伤及的组织非常多，解剖比较复杂，术中要把离断的骨骼、肌腱、神经、血管全部重建连接，任何一环都不容有失。
术中，医生小心翼翼地将损毁的肌肉清除，对创伤面进行清创处理，将离断的手臂用固定针固定。找到血管、神经、肌腱的断端，缝合断裂的肌肉，再在显微镜下缝合血管神经。
“断肢再植术对血管的吻合度要求很高，稍有差池，极易因血流不畅导致血栓而引发坏死。”周兴说，“通常来说，受伤后6到8小时没有供血，肌肉就会坏死，因此时间就是患者的小腿。”
手术过程步步惊心。显微镜下飞针走线，手术台上拼尽全力。术中吻合了7条深静脉和11条浅静脉促进血液回流，此外还吻合了6条神经。术中还发现腓总神经、胫神经及分支缺损，又取同创面内皮神经游离移植桥接吻合。
所有神经、血管吻合后，松开止血带，患者右足肢端再次泛起红润，冰冷的足趾恢复了温度，手术结束。
判断断肢再植手术是否成功，接上断肢只能算第一步，患者需渡过感染期、创面修复及功能难关才是真正的成功。尽管手术顺利结束，医护人员仍严密跟踪患者各项指标变化以及恢复情况。幸运的是，经过一周不间断观察后，患者未出现血管危象症状，血运重建完好，毛细血管反应良好，成功度过危险期。
意外断肢事故发生后，6小时内为再植的黄金时间。周兴介绍,肢体离断发生后，应采用正确的低温保存方法，尽早送至专业医院救治，及时建立血管通路。这样做不仅事关肢体存活，还能有效降低感染风险，提高断肢再植成活率。（记者 晏菲 ）
徐州导医热线：0516-85707122
