全程导医网 徐州儿科频道：婴幼儿颅内出血和成年人颅内出血一样是临床很常见的一种疾病，是因脑血管(动脉、静脉、毛细血管)破裂使血液外溢至颅腔所致，可分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等;而婴幼儿颅内出血也是临床常见疾病。婴幼儿一旦发生颅内出血，及时诊断和尽早治疗能很大程度上减少死亡率，提高治愈率，降低致残率。那么，婴幼儿颅内出血一般是如何引起的?如何治疗才能最大程度地减少婴幼儿的正常脑组织损伤，避免因全麻、开颅手术所带来的各种并发症呢?
婴幼儿颅内出血 多由维生素K缺乏导致
颅内出血在婴幼儿阶段因维生素K缺乏所引起的凝血功能障碍是最为常见的一种原因，由它引发的脑出血占自发性脑出血的80%，其死亡率约为15%～40%，而且存活患儿遗留神经系统后遗症则高达33%～50%。早产儿中因维生素K缺乏引发脑出血的发病率更高。其他引起颅内出血的还有产伤、缺氧缺血性脑病、颅脑外伤、先天性脑血管发育畸形、早产、感染、出血性疾病、颅内肿瘤等。
据徐州市儿童医院重症医学科(东院)和SICU(外科重症监护室)主任祁伯祥介绍，婴幼儿维生素K缺乏的原因主要有：母体VitK通过胎盘少(储存少)，婴儿尤其是早产儿肠道细菌少，导致维生素K肠道合成少，(合成少)，母乳中含量少(摄入少)，另外还有和一些慢性腹泻、肝胆疾病导致维生素K肠道吸收少(吸收少)。以上综合原因是导致婴儿维生素K缺乏的主要原因。
颅内出血分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑室内出血等，它们的临床共同表现的主要特征有：呼吸不规则、高血压、视乳头水肿、瞳孔改变和前囟门隆起，以及头痛、呕吐、昏迷、惊厥等颅高压表现。
不及时清除会导致严重后遗症
记者在采访中了解到，祁伯祥主任是中南大学湘雅医学院博士研究生，读研期间主要从事小儿脑损伤的研究，对脑水肿颅高压治疗有独到的见解。临床上对于颅内出血患儿在微创治疗上也颇有心得。他在徐州市儿童医院外科重症监护室(SICU)开展了婴幼儿颅内血肿微创清除技术，开创了徐州及淮海地区婴幼儿颅内出血微创治疗的先河。
在婴幼儿颅内血肿的治疗方面，他强调说，婴幼儿自发性颅内出血血肿量相对较大，如果不能及时清除，短期内很快会出现脑疝、脑梗死、呼吸衰竭等严重并发症。另外，血肿的长期压迫，会使病程慢性化发展，其结果是周围脑组织损伤、软化坏死严重，出血灶内血肿吸收时间长，同时血肿向囊性变方向发展或形成脑内囊肿甚至脑穿通畸形，最后遗留不同程度的神经系统后遗症。所以，及时清除颅内血肿十分重要，不仅解除了对周围脑组织及神经的压迫，还能中断出血继发性改变所致的恶性循环，显著提高治愈率及患者生存质量，大大缩短治疗时间。
微创治疗婴幼儿颅内出血损伤小
据了解，颅内出血的传统治疗主要有内科保守治疗及外科开颅手术治疗。出血量少的蛛网膜下腔、硬膜下及脑室内出血，经内科治疗往往能够达到较为满意的疗效，但对于出血量大的患儿治疗却不尽人意。而外科开颅手术治疗更是因其风险大、预后差而不被纳入常规治疗。
随着医疗技术的不断发展，微创治疗渐渐进入了人们的视野，经过长期的临床验证，颅内血肿微创清除技术以其操作简单、快捷，安全、损伤小，清除血肿疗效好，经济方便等特点，现已成为婴幼儿颅内出血治疗的热点之一。婴幼儿发生自发性脑出血，大部分是因为微生素K缺乏引起，其血肿中凝血因子活性低下，因此发生出血后形成的血肿中的血液不易凝固，这和成人主要是因为高血压导致的颅内出血(占60%～70%)所形成的血肿有着较大的差别，这种血肿很易凝固成为血凝块。所以婴幼儿颅内出血的特点对病情的演变及治疗方法等和成人有较大差异。也就是说，维生素K缺乏婴幼儿发生的颅内血肿更适合进行微创治疗。
此外，婴幼儿囟门或颅缝未闭，根据出血部位微创治疗有时可以直接从未闭的囟门或颅缝进针，避免了成人微创治疗时钻骨风险，即使不能从囟门或颅缝进针，婴幼儿的颅骨壁薄、软嫩，可以使用特制的穿刺针直接进针，损伤小，风险也就大大降低了。
张女士的儿子就是一位颅内出血的患儿。“患儿被送来时是出生后的10小时，精神差、反应迟钝、贫血，反复抽搐，前囟隆起，肌张力很高，情况非常危险。”祁主任介绍说，在为患儿做了CT精确定位后，医生采用微创方法，用微创穿刺针，通过颅骨穿进血肿内，将颅内淤血抽了出来，“前后做了3次，共抽出60多毫升淤血。”
据祁主任介绍，颅内血肿微创清除技术主要适用于以下患儿：婴幼儿自发性颅内急性和亚急性出血，血肿容量≥30ml;容量小于30毫升，但有明显的神经症状及体征;慢性颅内血肿发展成囊性病变，伴有高颅压及神经体征等都具有微创手术指征。“婴幼儿期间是大脑发育的极为重要阶段，采用颅内血肿微创清除技术治疗婴幼儿颅内血肿，能极大地减少正常脑组织损伤，避免因全麻、开颅手术所带来的各种并发症，有效避免形成大面积脑梗死和脑疝形成;可以促进神经功能早期恢复，降低致残率、死亡率，改善预后，提高生存质量，同时减少住院日，降低患者的住院费用。”祁主任表示，颅内血肿微创清除技术为患儿术后神经功能的恢复，创造了有利的条件，也是治疗婴幼儿自发性颅内出血的最适宜技术。
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