徐州市中医院泌尿外科副主任王剑锋谈老年前列腺增生

　　前列腺增生的全称是“良性前列腺增生”，以区别于“恶性前列腺增生(前列腺癌)”，其俗称是“前列腺肥大”。由于目前良性前列腺增生的发病率远高于前列腺癌，因此这里主要介绍良性前列腺增生的相关知识和信息。

　　良性前列腺增生是一种良性病变，不会发展成前列腺癌。其发病原因与年龄增长和睾丸功能有关。到目前为止，还没有好办法来预防良性前列腺增生的发生。良性前列腺增生常造成排尿异常，包括排尿困难和排尿刺激症状。常见的排尿困难症状有：尿等待(排尿等待时间延长)、排尿费力(需要用力才能排出尿液)、尿线变细、尿射程变短、尿分叉、尿流无力、排尿时间延长、排尿中断、尿淋漓不尽和尿不尽等。严重时膀胱内尿液完全不能排出，称作尿潴留，必须马上去医院接受治疗。排尿刺激症状为：尿频(排尿次数或起夜次数增多，但每次排尿量减少)、尿急(有尿意时必须马上排尿、憋不住尿)、急迫性尿失禁(来不及找到厕所时尿湿裤子)等。良性前列腺增生还可能造成其他问题，包括泌尿系统感染、结石、血尿、疝气、痔疮和肾功能损害等。

　　由于前列腺围绕在尿道的起始部分，它增生后就会挤压尿道使之变细;同时，前列腺和膀胱出口部位平滑肌的收缩力量也增加。这两个因素共同阻碍了尿液从膀胱排出，从而出现排尿困难症状。排尿受阻后，人体可以做出适当调节，膀胱的肌肉逐渐增厚以增加排尿的力量;与此同时，膀胱变得敏感、容易收缩，从而引起尿频、尿急等症状。因此男子50岁之后一旦出现排尿方面的任何问题，都要及时去医院泌尿外科就诊。

　　前列腺增生的治疗

　　目前，治疗前列腺增生主要有观察等待、口服药物、手术和微创治疗等方法。每种方法都有各自的优点和缺点，也都有相应的适用范围。

　　1、观察等待 观察等待就是不服用任何药物。对于症状轻微，不影响生活，也没有并发症的患者，由于疾病进展比较缓慢，可以选择观察等待。在观察等待过程中，要注意改变不良生活方式，并留意症状变化，每年复查1次。

　　2、药物治疗 有中度以上症状、对生活有影响者，可以选择服用药物治疗，改善症状。

　　专家提醒：目前治疗前列腺增生的任何药物均是经过长期、大量的临床观察证明有效和安全的药物，一般需要根据病情长期使用，但目前还没有一种药物能彻底根除良性前列腺增生。

　　3、手术治疗

　　如果在观察等待或药物治疗过程中出现病情进展时：①服药效果不好或不愿继续服药，而愿意通过手术缓解症状;②反复出现尿潴留;③已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等，应考虑手术治疗。

　　一般来说，手术比服药的疗效好，可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前，应听取医生的建议，全面分析权衡各种治疗方法的利弊。

　　①开放前列腺切除术。是传统的前列腺增生手术，需要在下腹部开刀，切开膀胱或不切开膀胱，将前列腺的增生部分切除。因其手术时间长，术中出血多，术后恢复慢，对大多数老年前列腺增生的病人特别是伴有高血压、心脏病、糖尿病等其它疾病的病人来说，往往具有很大风险。

　　② 经尿道前列腺切除术(电切)

　　采用经尿道前列腺切除术(电切)不用开刀(无刀口)，一般只需要半身麻 醉，医生利用电切镜经过尿道到达前列腺部位，用电切环将增生的前列腺组织分块完整切除，整个过程没有开放性切口，具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的特点。一般术后第2天就能下床活动，术后第5-6天拔除导尿管后就能出院，为年老体弱、不能耐受开放手术的前列腺增生患者带来了福音。

　　总之，前列腺增生患者平时应注意：1、正确认识前列腺增生症是老年男性的常见病，不必背上思想包袱;2、平时应注意养成不憋尿、睡觉前少饮水的习惯;3、如果出现尿频、尿急等症状后，应及时到医院就诊，了解前列腺增生情况，在医生指导下可适当服用药物,如果药物治疗无效或出现严重排尿梗阻现象甚至出现并发症时应考虑手术治疗。