中医院碎石中心主任荆志涛谈中老年妇女压力性尿失禁

　　女性压力性尿失禁(SUI)是中老年女性常见的疾病。严重影响妇女的生活质量和身心健康，其发病率报道不一，大约8%~29%。根据国际尿控协会(ICS)的定义，在突然增加腹压的情况下，如果出现尿液不自主从尿道流出的现象，为压力性尿失禁。诊断标准：轻度：仅在咳嗽打喷嚏等增加腹压情况下出现尿失禁;中度：行走、从椅子上起来等日常活动下发生尿失禁;重度：站立或平卧休息情况下即会出现尿失禁。

　　压力性尿失禁的病因不十分明确，包括妊娠、阴道分娩及分娩损伤、年龄、运动、盆腔内肿物、妇科手术史等因素。此外，尿失禁的危险因素还包括体质指数过高家族史、慢性便秘、吸烟等。发病机理主要是由于女性尿道较短、盆腔组织松弛，膀胱颈部及尿道的角度改变所造成的。当腹压增加超过尿道闭合压力时，尿液不能被控制而最终导致尿失禁。受年龄或生育的影响，尤其是多产妇女，盆底肌肉和膀胱颈后尿道随着年龄增长而日益松弛，从而造成膀胱颈后尿道的下移。膀胱颈部与尿道的角度一旦发生改变，当腹压突然增高时，会使膀胱内压超过对尿道的压力，因此造成压力性尿失禁。由于老年女性雌激素分泌减少，尿道黏膜及血管的萎缩，使尿道黏膜的闭合作用丧失，括约肌张力减弱，导致老年女性易发压力性尿失禁。

　　确诊压力性尿失禁后，早期可采用综合性非手术疗法：(一)避免过度疲劳和用力，肥胖者应设法减轻体重;(二)积极提肛肌锻炼:患者收紧提肛肌(类似憋尿动作)数秒钟后放松，反复连续作15~30分钟，每日2次，坚持数月以后，年轻患者多数可使症状减轻;(三)绝经女性小剂量雌性激素治疗可改善尿道张力;(四)服用麻黄素，每次25毫克，一日三次，可增加尿道阻力，但有气喘、心动过速者慎用;(五)生物反馈，电磁刺激，阴道内辅助器具等;(六)中医中药:中医认为本病肾气不固，年老肾气自衰，不能固摄膀胱，宜补肾益气，固关缩尿可用热地，山萸肉，补骨脂，益智仁，复盆子，芡实，肉桂，黄芪等。

　　对严重病人综合非手术疗法无效，严重影响工作生活者，可行手术治疗。目前常用的手术方法如下：1、经下腹，耻骨后尿道固定悬吊术，有效率可达95%。2、经阴道修补，尿道膀胱筋膜缝合术。3、无张力阴道带尿道悬吊术(TVT)，微创无张力吊带(SPARC)手术。4、人工尿道括约肌：人工尿道括约肌仅适用于常规手术失败或尿道重建术后复杂的括约肌功能障碍或尿道阻力完全丧失者。

　　1961年Burch首先报道耻骨后尿道固定悬吊术，之后一直被推为治疗压力性尿失禁的经典术式。1991年Vancaillie等率先报道利用腹腔镜完成该手术，腹腔镜阴道悬吊术治疗压力性尿失禁具有和开放性手术相同的疗效，且由于腹腔镜手术不需要进入腹腔，其放大作用在解剖耻骨后间隙时更直观清晰，分离更加精细，止血更完善，对尿道周围组织创伤较少，术后住院时间明显缩短，手术并发症如伤口感染、耻骨后血肿、逼尿肌不稳定均可减少。随着泌尿外科腹腔镜技术的完善和普及，该术式将会成为治疗压力性尿失禁的首选有效方法。