徐州中医院普外科:微创技术的应用

  血压低为什么也会引起脑血管病?

  高血压能导致脑血管病,已为人们所普遍掌握的常识,但对低血压也能引起脑血管病,却往往被忽视。实际上,低血压引起的脑血管病并不少见。

  血压过低,不能使血管正常扩张,血液循环量减少,脑血管痉挛,使脑组织缺血、缺氧、梗塞。另外,血管压力过低,管腔相对狭窄,血流缓慢,易于血小板聚集,血粘度增高,而发生脑血栓形成。

  经常会遇到这种情况,一些人血压并不高,也没有高血压病史,睡前还是好好的,但当次日清晨醒来时,却突然发生口眼歪斜、偏瘫和失语。这是怎么回事呢?主要是因为夜间血压较白天更低,血液中的血小板、胆固醇、甘油三脂及纤维蛋白,容易沉积,血流缓慢,易出现脑供血不足,以致造成血管阻塞,而发生脑血管病。

  由此可见,低血压的人,特别是老年人,仍有发生缺血性脑血管病的可能。故应调节血压,使血压保持在正常范围内,以预防脑血管病的发生。

  1987年,法国医生Philippe Mouret首先完成了腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)之后,随着相关器械、设备的研究和开发,腹腔镜技术在世界范围内得到了飞速的发展和深入的推广运用。微创医学理念已经被更多的外科医生所接受,并广泛应用到临床实践中。

  微创医学理念是融合微创观念和微创人文的一种医学思想。微创外科(minimally invasive surgery,MIS)是在微创医学理念的指导下完成了从技术理念向服务理念的转变。代表了“以人为本”的人文主义理念,是“生物-社会-心理”新型医学模式的具体体现,它的精髓是以尽可能小的创伤,达到治愈疾病或缓解病痛的目的。与传统的手术方法相比,MIS更注意对病变区及其周围组织的保护,避免或最小化全身反应,降低并发症的发生,缩短治疗时间,使患者尽早康复。简言之,MIS是以最小的局部与全身附加损害为代价,换取最好的治疗效果。

  从生物学观点看来,开放手术只是多了不可避免的切口疤痕,但是从社会-心理学的观点,切口疤痕所造成的心理创伤却是永恒的。微创外科不等于小切口,但微创手术多数是在小切口甚至是经皮穿刺的情况下完成的,这就涉及到对手术程序的概念转变。改变以往外科手术强调的“大切开、充分暴露”的原则,何况对于有些部位,如腹膜后、横膈下,切口再大也难以清晰显露病变的全貌,手术风险大而效果差,被视为手术“禁区”。而建立在现代内镜(软镜/硬镜)设备与图像技术基础上的可视化技术,解决了以往外科切口与显露之间的矛盾,即便是手术“禁区”,手术者也能清楚地看到病变及其周围结构,从而安全、准确和游刃有余地实现手术目的。

  微创外科包括:1.内镜技术;2.腔镜技术;3.介入技术(包括放射和非放射);4.其他技术(射频治疗实体肿瘤)。而与普外科有关的则为腔镜微创外科,内镜微创外科。具体表现为腹腔镜技术、NOTES及NOTUS。

  如今,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为了治疗胆囊结石的金标准,腹腔镜技术除了应用于肝胆、脾脏、胃肠、胰腺、甲状(旁)腺、疝等普外科疾病外,而且迅速延伸到妇科、泌尿外科等领域。就普外科而言,腹腔镜手术已拓展到了各个领域。在某些良性疾病治疗方面已经取代了传统的手术方式。在早-中期恶性肿瘤的治疗上,国内外大量的动物实验和临床研究表明,腹腔镜手术并不会增加肿瘤播散的发生率,同时能符合肿瘤根治的原则,完全达到与传统手术治疗相同的疗效,对病人的术后生存时间和疾病预后无特殊影响。而腹腔镜手术创伤小、恢复快,住院时间短等方面具有传统手术无可比拟的优越性。如今腹腔镜结直肠肿瘤切除术已经在世界范围内得到了普及,腹腔镜技术在早-中期胃癌、肝癌、小肠恶性肿瘤等也逐步在临床上得到了应用。

  徐州中医院自1999年引进德国“狼”(wolf)牌腔镜设备开始,初级阶段开展了腹腔镜胆囊切除术(LC),阑尾切除术(LA),随着技术的不断成熟、设备的更新(目前我院已拥有奥林巴斯腔镜设备及超声刀、结扎束和切割吻合器等高端腔镜器械),腹腔镜手术范围迅速扩展,相继开展了结直肠癌根治术、胃间质瘤胃楔形切除术、疝修补术(TEP、TAPP术)、脾切除术(LS)、肝囊肿开窗术、胆总管切开取石术、胃穿孔修补术、食管裂孔疝修补术及甲状腺腺叶切除术等“高级”腹腔镜手术,标志着我院“高级”腹腔镜技术正在与国内同行同步发展。

  咨询电话:13013958198