全程导医网 专家访谈：“你这甲状腺结节，我给你开些中药颗粒，5、6个月就能缩小。”11月16日，周一，在徐州市中医院名医堂吴建华专家门诊，吴建华对慕名来问诊的一位中年妇女说。“你看我这体检报告，甲状腺结节1.5厘米。”“你在哪体检的?”“一家民营机构。”“体检结论相互矛盾，你还需要再做一个颈部彩超不?你多大了?月经正常不?”“45岁，好长时间不来月经了。”“这不应该了。”望闻问切四诊之后，吴建华给那位女士开了中医处方。“需要我自己煎不?”“不用，直接用开水冲着喝。”
“甲状腺结节，中医属于‘瘿病’，主要由情志内伤及饮食不调所致，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，发病与肝、脾密切相关。在治疗上，以理气化痰、活血化瘀、消瘿散结为主，通过中药调理、贴敷治疗可使甲状腺结节缩小。”吴建华说，“治外必本诸于内”,中医外科辨病与辩证有机结合，内外并重，标本兼顾，不仅着眼于治疗疾病，更关注人的机体本身，“中西医‘双剑合璧’，内外兼攻荡顽疾!”
最早的开颅手术距今约5000多年
“扶正祛邪”，中医外科手术曾领先于西方国家
1982年，吴建华以优异成绩从铜山侯集中学考入南京中医药大学。南京中医药大学建于1954年，是全国建校最早的高等中医药院校之一，被誉为中国“高等中医教育的摇篮”。“学校‘国医大师’等名家云集，在那里接受了5年严格的专业理论、专业技术训练。1987年毕业时，我的专业成绩基本都在95分左右，是比较优秀的，听从组织分配，回到家乡，在徐州市中医院工作至今。”吴建华说。
33年来，吴建华一直从事中西医结合外科工作，诊疗范围包括胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、周围血管、疮疡、肿瘤、骨关节、各科疑难杂症等，每年诊治病人6000余例，其中住院患者700余例。善于中西医结合施法，无论手术治疗，还是中医药保守治疗，均有较好疗效，治愈好转率达95%以上，中医药参与率达100%。
吴建华说，中医外科手术历史悠久，古代中医早已熟练开展常见手术，并在很长一段时间，处于世界领先水平。2001年，考古人员在大汶口文化遗址人骨标本中，意外发现一个头骨顶部靠后的位置，有个直径约30毫米近圆形的缺口。专家认定该近圆形缺损应系人工开颅手术所致。这是中国目前所见最早的开颅手术实例，距今约5000多年。《黄帝内经》最早记载了脱疽(周围动脉血管闭塞性疾病)的手术治疗，“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑……急斩之”。春秋战国时期名医扁鹊曾用药酒进行全身麻醉后开展开胸探心术，而西方国家直到十九世纪后才进行腹腔手术。《三国志·华佗传》记载用麻沸散进行全身麻醉后，医者进行死骨剔出术和剖腹术。而欧洲初期是用棒击休克后手术或放血休克后手术，用药物麻醉晚我国1000多年。明清时期的气管、食管缝合术是世界上该种术式的最早记录，“切开腹壁……有形如蜈蚣昂头出，急以刀钳去之”，对阑尾切除手术的描述，可谓惟妙惟肖。
“中医外科治疗方法分内治和外治两大类。内治法与内科类似，依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个发展阶段，或消、或托、或补，辩证用药，有的放矢。外治方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法将药物制成剂型(膏药、油膏等)施于患处，药力直达病所。手术疗法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法等。其他疗法有引流法、针灸法、熏法、热烘疗法、冷冻疗法等。大部分外科疾病外治与内治并重，相辅相成，以增疗效。”吴建华说，外科手术是中医“扶正祛邪”的一种手段，“祛邪以救本，祛腐不伤新，祛邪不伤正”。“《黄帝内经》说‘正气存内，邪不可干’，人体脏腑功能正常，外邪难以入侵，就不会发生疾病。正邪相争，邪强必伤正，只有邪去方可安正，采用局部手术去除对人体有害的组织、病灶，才能保持脏腑经络的正常功能。手术去除病灶，减少损害，是‘祛邪’;清创缝合停止气血外泄，卫外固本，回阳救逆，是‘扶正’”。
辨病与辨证有机结合
“治病必求其证”，因人制宜，强调个体化治疗
中医临床诊治讲究望闻问切四诊合参、辨证施治。在传统中医理论的基础上，吴建华谨遵“疮发于外，首辨阴阳”“谨守病机，治病求本”“辨病与证，有机结合”的中医学术思想。“外科疾病首先要详审阴阳。阳证多由火毒蕴结，毒浅而来势暴急;阴证多为阳虚痰凝瘀阻，病位深而来势缓慢。临床诊治既要分清阴阳之常，又要辨明阴阳之变。外科病症虽然复杂多变，但只要阴阳辨明，就能对症下药、对症施治。”吴建华解释说，《黄帝内经》指出“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。阳症患者表现为精神亢奋，多动不安，狂躁易怒，或面色红热，苔黄厚腻，脉数有力，大便干燥，身体内部呈现“内热”状态，痰热并存，以热为主。阴症患者表现为少言懒语、少动多卧、肢体僵直、体力倦怠、或悲伤抑郁，呈现气血两亏的“内虚”或“阴虚内热”状态，痰湿并存，以湿为主。
“中医治病是在整体观念指导下进行辨证论治，临证时要多思善变，具体病情，具体分析，谨守病机，即使病证相仿也不能一概而论，要因人而异。”吴建华说，辨病是辨识具体的疾病。而辨证是运用中医方法和望闻问切四诊收集与疾病有关的临床资料，然后依据六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证、方证辨证等进行综合分析归纳，对病因、病位、病变机理、功能状态及演变趋势作出综合判定。“治病必求其证”。如果说辨病是“划定范围”，那么，辩证就是“具体问题具体分析”。只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住病情动态变化中的相对静止，从根本上指导临床施治。“中医外科疾病诊治特点是先辨病、后辨证，辨病与辨证有机结合，才能针对病情的进展情况，灵活有度，达到个体化治疗的目的。”
辨证考验的是中医医生的真本事。业内专家认为阴阳辩证、部位辨证、经络辨证、局部辨证的准确是对症治疗的基础。每一疾病都有各自的临床特点。但同一疾病在发病的不同阶段，由于患者的个体差异，其临床症状迥异，治法也就不相同，因而需要在辨病的基础上进一步辨证。
在临床中，吴建华擅长运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症，中西医结合施法，无论手术治疗，还是中医药保守治疗，均有较好疗效。“中医外科强调手术的个体差异性，以人为本，既强调手术的必要性，也防止过分夸大手术效果，可做可不做的手术坚决不做，可做小的手术，坚决不做大，不仅治人的病，更治患病的人。因人制宜，不是‘为了手术而手术’，治疗方案更具人性化、个性化。”
内外并重，标本兼顾
“治外必本诸于内”，内外兼攻祛除痼疾
多年来，吴建华针对中医外科脱疽病、粉刺乳痈、晚期癌症中医药治疗等优势病、疑难病开展临床研究，积累独特经验，形成了“内外并重，标本兼顾”“重视二天，顾护脾胃”“久病入络，虫药搜剔”“重视痰瘀，论治顽疾”“补气活血，加速术后康复”等中医特色诊疗思想和经验。吴建华说，“治外必本诸于内”，外治在表而作用于内，治在皮膜、腠理而内通脏腑，治在局部而调节整体。外科疾病必须内外并治，标本兼顾。中医外科医生既要精通内治之法理，又要擅于外治之法，除娴熟运用传统中医外治法外，也要精于现代手术，紧跟精准、微创外科新潮流。
吴建华以崇高的医德和精湛的医术救治了许多外科急危重症、疑难病症患者。他采用通脉汤、降脂消斑通脉膏内服配合通脉穴贴膏穴位贴敷的治疗方法，治疗脱疽病取得了满意的临床疗效。
脱疽病，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病，相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症，“糖尿病足”就是脱疽病的一种。
安徽汪先生双下肢酸痛麻木两年，就诊多家医院均诊断为坐骨神经痛，多种方法治疗均无效，慕名找到徐州市中医院中医外科就诊。吴建华主任通过趺阳脉号脉结合彩超、血管造影，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，予以通脉汤内服，配合特制中药穴贴治疗，经半个月治疗症状有所缓解，两个月后痊愈。
71岁的徐州人张先生，双下肢发凉、麻木、疼痛、间隙性跛行5个多月，有高血压病史15年，高脂血症12年，腔隙性脑梗塞病史3年。彩超显示：双下肢动脉硬化狭窄，部分中断，并多发斑块，双侧足背动脉血流减少。本着“补气振元、活血化瘀、化痰散结、涤斑通脉”治疗原则，吴建华以生黄芪、灵芝、红景天、鹿角胶等开出降脂消斑通脉膏方，每日2次口服，连续治疗6月后，张先生双下肢麻木、冷痛、头晕等症消失，行走2000米无不适。
“降脂消斑通脉膏全方攻补兼施，具有调降血脂、降低血粘、消除斑块、软化血管、抗炎等综合作用。”吴建华说，脱疽多因正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅、痹阻不通所致，是中老年人发病率很高的疾病。徐州市中医院中医外科研制的通脉汤、通脉穴贴膏内外结合，对早、中期动脉硬化患者疗效显著，服用一个疗程(一个月)，很多患者的血管疏通，下肢酸痛、发凉、麻木、功能障碍等症状得到缓解。连续治疗3个月，多数患者动脉硬化斑块消失或缩小，下肢功能恢复。
外科手术是一把双刃剑
“邪去更扶正”，中医治疗疑难杂症疗效独特
中医治疗疑难杂症具有独特的疗效，在治疗慢性病方面，中医药的优势更加突出。这也给群众留下了“慢郎中”的误解。其实，中医治疗急病，也可以立竿见影，药到病除。吴建华手术技艺精湛，每年完成三、四级手术200余例，擅长常规或腔镜下结直肠癌、胃癌根治术、甲状腺癌根治手术等，每年处置内陷证、急腹症、复合性创伤、甲亢危象等外科急危重症100余例，成功率98%。
86的朱老先生，腹胀伴肛门停止排便排气20多天，在河南永城市医院住院治疗10多天，予以禁食、胃肠减压、灌肠等治疗无效，插着胃肠减压管转到徐州市中医院。“诊断结果为肠梗阻，中医叫肠结，辩证属脾肾阳虚、阴寒内生、郁结阳明、腑气不通。进行TPN(全胃肠外营养)、调节水电平衡治疗的同时，予四君子汤和大黄附子细辛汤主方加减治疗，药用党参、白术、干姜、茯苓等，服药一剂，排出少许稀便，腹胀减轻;服药两剂解大量稀便，腹胀解除，拔除胃管，进食流质;再服3剂，精神振奋，气液平尽消，治愈出院。”吴建华说，肠结有虚、实之分，朱老先生年事已高，五脏虚损，加之盛夏贪食生冷，阳气伤亡，形成脾肾阳虚，寒结阳明，腑气不通，属真虚假实、阳虚寒凝，因此治疗必须温旭脾肾阳气，方能寒散腑通。”
吴建华带领的中医外科团队是江苏省重点中医临床专科，以中西医结合为基础，以中医诊疗为特色，熟练开展各类恶性肿瘤的微创手术，在精准医疗、加速康复医疗、新技术应用方面在徐州处于领先地位。
“中西医结合，双剑合璧。无论是小手术还是肿瘤根治术，在中医看来都是治标，往往不能消除病人的致病、致癌原因。外科手术是一把双刃剑，切除坏死组织，也给正常组织、气血带来损伤，术后常见气虚血瘀证，要采用补气活血治疗，加速术后康复。”吴建华说，比如脑梗死，就与患者的肠胃疾病有重大关系。用中西医结合思维将脑梗分为痰热型、痰湿型、气虚型和阴虚型四种类型，对症用清热解毒、化痰通腑中药汤剂配合治疗，就能取得标本兼治的疗效。“‘无病先防，已病防变，瘥后防复’，手术只是疾病发展到一定阶段的治疗手段，围手术期治疗是中医治病的本义，也最能体现中医外科的特色。”
围手术期包括术前、术中及术后全过程，术前通过中医调节让患者以最好状态迎接手术，“邪去更扶正”，术后“实则泻之，虚则补之”，应用中药提高患者机体免疫力，减少并发症。“围手术期的中药应用，平衡人体气血阴阳，调和五脏六腑，减少了患者对化学合成药物的依赖，降低抗生素等西药的使用，减少患者的住院、治疗费用。这一点在各种恶性肿瘤的术后中医药调理上表现得更为明显。”吴建华说。
专家名片
吴建华
徐州市中医院中医外科学科带头人，主任中医师、教授，江苏省名中医，
1987年毕业于南京中医药大学中医临床专业，擅长普外科三、四级常规及腹腔镜手术，创新运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症。先后研制消痛散结片、活血消肿膏、通脉汤等中药制剂10余种，发表论文60余篇，主编医学专著4部，出版个人医学专著1部。担任南京中医药大学附属徐州医院中医外科教研室主任、国家中医住培基地中医外科教学主任、中华中医药学外科分会委员、江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员常务委员、长三角脉管病联盟首届理事会副理事长、徐州市中医学会中医外科专业委员会主任委员等。
徐州健康热线：0516-85707122
