全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）“医生，你看看俺孩子腮上长得这是啥？能治吗？”在徐州市儿童医院血管瘤/介入科门诊，一位年轻的妈妈怀抱着3个月大的女儿焦急地咨询着专家。主治医师李炯看了看女婴的腮腺部说：“这是血管瘤，需要赶快进行手术治疗。”
“手术？这么小的孩子能经得起吗？会不会留疤？”
“放心吧！我们采用的是经股动脉硬化栓塞术治疗，属于介入手术，很安全，不会留疤的！”李炯医生肯定地回答。
3月龄女婴腮腺长出“鸡蛋” 介入栓塞术“饿死”肿瘤
3个月大的妙妙（化名）出生时娇嫩可爱，很讨人喜欢，可是细心的妈妈却发现妙妙的腮腺区长了一个指甲大小的红色斑块，家人以为是胎记，没有放在心上。但随着妙妙一天天长大，这个“小红斑”也跟着变大，当妙妙3个月时，它已经肿的如鸡蛋般大小，严重影响到孩子的容貌和呼吸功能。妙妙妈这才意识到事情的严重性，并非“胎记”那么简单，经人介绍，赶忙带着孩子来到徐州市儿童医院血管瘤/介入科就诊。
主治医师李炯接诊后，仔细查看了妙妙的患病区，初步诊断为血管瘤。结合影像学检查后，最终确诊。然而，由于发现较晚，瘤体已经长大且深度较深，又因位置特殊，治疗起来比较复杂，综合考虑妙妙的病情后，李医生为其实施了经股动脉硬化栓塞手术。手术很成功，现在妙妙的腮腺区不仅看不到肿瘤，就连术后疤痕也不见踪影。
据李医生介绍，这项手术属于微创介入治疗，是从大腿根部经大血管导入导管，经血管瘤的供血动脉将硬化剂和栓塞剂直接输送到瘤体内，利用硬化剂“杀死”瘤细胞，利用栓塞剂栓塞血管瘤供血动脉从而“饿死”瘸细胞，最终瘤体消褪，大腿根部创口只有针眼大小。
血管瘤早诊早治效果好 治疗方案因人而异
“血管瘤多发生于婴幼儿期，一般孩子出生后一周左右家长会发现身上出现鲜红色草莓状斑块，刚开始很小，他们会误以为是蚊虫叮咬或磕碰所致，并不在意，当到了一个月左右就开始迅速生长，增加了治疗难度风险。”李医生说。
李医生强调，50%的血管瘤发生于颌面部，具有增生期、平稳期及消退期的自然病程。婴儿早期血管瘤处于快速增长期，生在迅速，巨大瘤体常破溃出血、合并感染，经久不愈，或形成明显疤痕，损毁容貌，甚至危及生命，给患儿带来极大痛苦。少数病例发展成Kasabach-Merritt综合征，病死率高。
“血管瘤的治疗方案很多，主要根据瘤的大小、深度、部位以及血流情况综合考虑。”李医生进一步说到，目前的治疗方法主要有外涂噻吗洛尔眼药水、激光治疗、经皮硬化治疗、经股动脉硬化栓塞治疗，而这几种方法，要根据的患儿病情区别对待。对于早期发现、较小的、表浅型血管瘤，可外涂噻吗洛尔眼药水抑制生长，使其慢慢消退。瘤体越小，治疗方法越简单，副作用越小。
而至于没能及时治疗的大型血管瘤、特殊类型血管瘤则需采用微创手术治疗。近年来随着介入技术、仪器及材料的发展，介入微创手术治疗血管瘤取得良好疗效、因其创伤小、住院时间短、效果确切、费用低等诸多优点，越来越受到广大患儿家属青睐。
产检发现巨大囊肿 原是“迷走”的淋巴管作祟
28岁的张女士已怀有7个月身孕，而在一次产检中，B超发现腹中胎儿颈部长了一个巨大囊肿，确诊为淋巴管畸形。考虑到胎儿和张女士的生命安全，家人建议引产。十月怀胎，张女士一路辛苦，如今好不容易要见到宝宝却要抛弃，心里难过又不甘。四处打听后，张女士得知徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医师在这方面有丰富的临床经验。于是，抱着试试看的心理，张女士找到了李炯医生。
经过详细的咨询和沟通，李医生坦言，“放心，回家安心养胎，孩子出生后我来做手术。”
有了这颗定心丸，张女士放弃了引产的念头，终于在3个月后喜得千金。
一个月后，张女士带着满月的宝宝找到李医生。综合评估患儿生体征后，李医生制定了详细的手术方案，当天就为其实施了微创介入硬化手术。术后，孩子颈部隆起完全消失，只留下3个针眼般大小的“记号”，如今已和正常孩子一样健康地成长。
李医生回忆说，“好在这位妈妈没有放弃孩子，坚持生下来到医院做手术，我也很感谢她能相信我。”
淋巴管畸形为先天性病变 不能自行消退
据了解，淋巴管畸形是迷走淋巴系统或淋巴管阻塞引起的淋巴管异常扩张，是儿童最常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以头颈部、腋下为好发。
“淋巴管畸形旧称淋巴管瘤、淋巴水囊肿，病理学基础是淋巴管异常发育畸形。所以淋巴管畸形更确切。”李医生表示。
儿童特别是婴幼儿得淋巴管畸形占脉管系统疾病的6%。主要是由于在胎儿早期由于脉管系统分化，部分淋巴管胚芽迷走、与正常淋巴系统分离、导致淋巴液无法回流，潴留在淋巴管内致使淋巴管异常扩张而形成。
一般来讲，儿童淋巴管畸形为先天性的、即在胎儿时期就发生了，大部分可以通过产前检查可以检查出来。
淋巴管畸形常表现为大多肤色正常，隆起于皮肤，局部皮肤温度正常，超声检查大多可以明确诊断，必要时结合磁共振等影像学检查。
李医生指出，淋巴管畸形大多不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。还可以发生疼痛弄、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、吞咽和呼吸功能，气管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危险。
介入硬化无“死角”治疗淋巴管畸形
“淋巴管畸形一般在产检B超即可诊断，确诊后，孕妇要少运动，防止淋巴管囊破裂出血，值得注意的是，在生产时要慎重选择生产方式，有些比较大的淋巴管畸形受到挤压后容易出血，危及孩子的生命。”李医生提醒说。
淋巴管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、硬化治疗等。手术切除特别是对于头颈部淋巴管畸形，由于解剖较复杂，易损伤神经及血管，有些无法彻底根除，有一定复发率，及破坏容貌的风险。
“目前建议介入微创治疗。影像导引下硬化治疗，由于创伤小、起效快，局部无创伤，不容易发生严重坏死，不留瘢痕及可重复注射，无明显副作用等优点正不断得到推广。”李医生表示，根据孩子出生后评估的情况，在各方面生命体征稳定的情况下，可以到医院做手术。介入硬化治疗淋巴管畸形是用细针经皮穿刺淋巴囊，抽出淋巴液，再注入硬化剂，硬化剂破坏囊壁细胞，导致淋巴管畸形囊腔纤维化闭塞，消失！因为注入的硬化剂是液体，会在淋巴管畸形囊内流动弥散，所以治疗无“死角”，治疗后不复发！
至于大多数家长担心的“术后留疤”问题，李医生解释说，由于用细针直接穿刺淋巴管畸形，皮肤会留下和打屁股针一样的针孔，不会留疤。而且因为注入的硬化剂只存在于淋巴管畸形囊内，对于全身有很小的副作用。
从2016年6月到2017年6月，徐州市儿童医院已为近300名患儿成功实施了介入硬化手术治疗淋巴管畸形。先进的医疗设备，专业娴熟的专家团队，双重保障实现了对脉管性疾病的最小化治疗、最优化疗效的理念。
专家介绍：李炯，主治医师，硕士学位，介入治疗组组长。中华医学会会员，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会儿童肿瘤专家委员会委员，中华放射学妇儿介入组委员。发表核心学术期刊学术论文数篇。曾赴广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科深造，对儿童血管瘤、脉管畸形，肿瘤介入栓塞等治疗具有丰富的介入诊断和治疗经验。主攻儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及肾动脉狭窄的介入治疗。
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