全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）酷热难耐的三伏天来临，徐州市儿童医院的呼吸内科门诊人头攒动，“咳咳”不断的声音从病房里传出来，家长们无奈又心疼的同时心里也疑云重重：为什么孩子感冒刚好没多久，就又感冒了？反反复复好多次，每个月都要跑医院一两趟，甚至一次比一次重，最终发展成肺炎......该院呼吸内二科主任张振坤提醒，如果出现这种情况，要当心孩子可能是反复呼吸道感染。具体表现在各个孩子身上是不同的。有的孩子表现为反复的咽炎，有的是反复气管炎，有的是反复肺炎或支周炎。这与孩子的生理特点有关。孩子的免疫功能尚未发育健全，抵抗力较弱，比成人更容易生病。特别是孩子在生长发育过程中，呼吸道的器官不够完善，更容易被感染。
婴幼儿抵抗力差 难逃病毒侵入
8个月大的乐乐（化名）从出生4个月后的一次感冒开始，就反复患上呼吸道感染。上周，刚满8个月的他又一次住进了儿童医院呼吸内科。“孩子这么小，每隔一两个月就要住一次院，我们看着好心疼。到底是怎么回事呢？”乐乐妈无奈地说。这一次，乐乐明显是因发烧、呼吸急促和憋喘收治入院，与前几次不同的是，这次更为严重。经医生检查和诊断，乐乐患上了支气管肺炎。
呼吸内二科张振坤主任在制定治疗方案时，向乐乐妈解释了“什么是反复呼吸道感染”。他表示，呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，根据年龄及潜在的原因、部位不同将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者可分为反复支气管炎和反复肺炎。由于儿童正处在生长发育过程之中，与抵抗病原微生物侵入密切相关的免疫系统尚未发育成熟，抵抗力相对较差，因此在一年中得几次急性呼吸道感染完全是正常现象。但有些孩子患病的次数过于频繁，超过正常范围，就属于病态了。
儿童反复呼吸道感染是有严格诊断标准的，不是孩子感冒多了就是反复呼吸道感染。年龄在0~2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3~5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6~12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，方能诊断为上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加下呼吸感染的次数。符合上述标准的儿童才能诊断为反复呼吸道感染。
缺乏钙铁锌等微量元素 孩子易反复呼吸道感染
宝宝反复感冒，患上气管炎、肺炎，等妈妈们发现的时候其实宝宝就已经患上了反复呼吸道感染，可是宝宝到底是为什么患上这种疾病的呢？
从事儿内科临床工作二十余年，对小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗，特别在治疗重症肺炎、哮喘持续状态等方面有丰富的抢救治疗经验的张振坤主任解释，“反复呼吸道感染的发病原因复杂，参加日托机构、早期的社会化、拥挤的居住环境、过敏性疾病病的家族史、有学龄期的兄弟姐妹，早产儿、低出生体重儿母乳喂养少、气候及环境因素、饲养宠物、父母抽烟或母亲孕期抽烟、上下呼吸道功能的改变、过敏/特应性体质、胃食管反流、男孩、社会经济地位低、过度的训练和心理压力、遗漏预防接种等都有可能诱发疾病。”
由于反复呼吸道感染的症状与普通感冒类似，不少家长缺乏早预防和早治疗的意识，从而导致孩子的病情反复，延误治疗，形成哮喘、心肌炎、肾炎等疾病。
具体发病原因我们可以从以下几方面考虑：
1、宝宝身体体质差
宝宝免疫系统和机械屏障功能均未发育完善，鼻粘膜娇嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易呛奶，更容易遭受疾病的侵染。由于6个月以后的婴幼儿，处于生理性免疫低下时期，更易患呼吸道感染。
2、营养不良
宝宝长期厌食挑食，缺乏营养、长期人工喂养也会造成身体体质下降和身体功能出现问题。佝偻病、营养性贫血、锌等微量元素缺乏和维生素Ａ、Ｃ等缺乏可能引发反复呼吸道感染。
3、病毒侵袭
病毒入侵宝宝体内往往影响到免疫系统，引起免疫系统功能的暂时性或永久性的抑制。这个时候宝宝免疫力下降很可能引发反复呼吸道感染。
4、慢性细菌性
扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等，长期患有这样的疾病会使呼吸道粘膜受损，造成反复呼吸道感染。
5、环境污染
大家常说的Pm2.5，其富含大量有毒、有害物质，在大气中停留时间长、输送距离远，大部分可通过呼吸道至细支气管和肺泡沉积，对人体健康影 响更大。二手烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的污染等，均造成大气成分改变，使有害气体吸入呼吸道， 直接影响肺的通气和换气功能，降低呼吸道的抵抗力，引起气道化学性损伤及继发性炎性损伤。
6、不合理应用抗生素致细菌耐药
抗生素滥用是导致细菌耐药的重要因素。近年来，肺炎支原体感染已成为儿科呼吸道感染的第一位病原体，经治疗后，部分患儿咽部带菌可长达5个月之久，是日后复发的根源。
刺激及加强机体免疫功能 治疗效果事半功倍
得了反复呼吸道感染，家长一定不能慌！早期发现的反复呼吸道感染都是可以通过医疗手段治疗痊愈的。
据张主任介绍，RRI目前治疗尚不十分规范，抗生素对部分RRI有效，但不能预防感染复发，且反复使用可致耐药菌产生，可能严重影响儿童生长发育和生活质量。因此在使用常规药物治疗同时，辅用免疫增强剂，免增强剂不能直接作用于细菌或病毒体，而是通过增强特异性和非特异性的细胞和体液免疫功能，促使机体自动清除病原，提高IgA、IgG水平，使免疫功能恢复正常或好转，从而减少发作次数及病情严重程度。
常见的免疫增强剂包括微生物制剂（泛福舒、必思添、兰菌净等细菌制剂，卡介苗及其提取物等分枝杆菌类）、化学制剂（匹多莫德、左旋咪唑、咪喹莫特等）、生物制 剂（免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素、转移因子）、中草药制剂 （黄芪等）。
另外，张主任建议，因营养缺乏造成的反复呼吸道感染可以通过补充营养来达到治疗的目的。佝偻病补充维生素D和钙；贫血的孩子补充铁剂，或富含铁的食物，如猪肝、猪血等；锌缺乏的孩子补充葡萄糖酸锌等锌制剂；维生素A缺乏的孩子予以补充维生素A及胡萝卜素等。
炎炎夏季，不少家庭和各大公共场所都打开了空调降温，一冷一热，也是儿童呼吸道疾病的高发期，很多宝宝会出现头疼、头晕、感冒、发烧等症状，张主任提醒家长，孩子的抵抗力较弱，对于孩子的居住环境要经常通风换气，适当进行户外活动以增强孩子的体质，保证孩子拥有强健的身体。
专家介绍：张振坤，徐州市儿童医院呼吸内二科学科带头人，呼吸二科主任，主任医师。中华医学会徐州分会呼吸学组委员。中华医学会徐州分会急诊学组委员，从事儿内科临床、科研、带教工作二十余年，在上海市儿童医院进修小儿呼吸急救专业，对小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗诊疗有专长，特别是在治疗重症肺炎、哮喘持续状态等方面有丰富的抢救治疗经验，对小儿慢性咳嗽、难治性肺炎、哮喘、反复喘息等呼吸系统疾病具有较高的诊断治疗水平。曾在《中国新生儿科杂志》、《临床儿科杂志》《儿科药学杂志》等儿科医学核心期刊发表专业论文十余篇，获江苏省新技术引进奖、徐州市新技术引进奖两项。
专家门诊时间： 周二、周四全天；
专病门诊时间： 周三、周六上午；
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
翟晓翔：痤疮不可怕 中西医结合诊疗帮你再现好肌肤
