全程导医网 徐州名医访谈：(通讯员：周瑜)不要小看孩子的创造力和行动力，也不要忽视孩子对世间万物的好奇心。膀胱异物或许听说过，但从膀胱里取出31颗磁性钢珠恐怕就闻所未闻了。近日，徐州市儿童医院泌尿外科就接诊了这样一例膀胱异物的患儿。
11岁男童血尿 检查发现膀胱内有金属异物
来自安徽萧县的小宇(化名)，今年11岁。因连续几天出现血尿、尿痛，被家人送到当地医院就诊。经彩超和腹平片检查，结果让医生大吃一惊，小宇膀胱内有一大团金属物质，急需手术取出。
由于当地医疗技术有限，遂转到徐州市儿童医院泌尿外科。泌尿外科接诊后完善了相关检查，发现小宇膀胱内有很多球形异物积聚在一起，但具体是什么呢?
市儿童医院泌尿外科副主任医师李圆介绍说：“家长耐心询问后，我们得知积聚在小宇膀胱内的金属是一种吸力很大的儿童玩具。这些带有磁性的钢珠成团状，紧紧的吸附在一起。”
原来，小宇家里有上百颗这样的磁性钢珠，相互吸附可以摆出不同的造型，小宇在家经常摆弄。两个月前，小宇一时好奇，把一颗磁力钢珠塞进了尿道，感觉很好玩，后来又断断续续塞了不少，直到出现血尿的情况，家长对此还一无所知。
家长警惕：磁性钢珠吸力大 儿童易误吞、误塞
李圆医师介绍说：“该磁珠不同于其他钢珠，它的吸力非常大。以前看过有儿童误吞到肚子里面的，但这个患儿是在好奇心驱使下，把钢珠从尿道口塞入。如果只有一个钢珠在尿道里，还有可能排出来。但塞进去第二颗、第三颗后，几个钢珠吸到一起后体积变大，就很难再排出来。加上钢珠在尿道里游走，挤到膀胱里面就更不可能再排出。时间久了导致炎症，造成膀胱黏膜损伤，这也是患儿出现血尿的原因。”
明确了异物成分，下一步面临的就是取出异物。李圆医师介绍，如果是结石，可以采用激光、超声等方法进行碎石后采用膀胱镜取出。但患儿体内是金属类的磁力弹珠，且互相吸引成团状，尿道膀胱镜碎石无法实现。采访中，李圆医师表示，以往这种情况，需要开放手术将患儿膀胱切开，再取出异物，创伤大，恢复慢，腹部疤痕明显。
不需开刀 微创取出31颗磁性钢珠
考虑患儿的病情，市儿童医院泌尿外科主任朱孝宇带领李圆等多位科室专家进行了仔细讨论，并与患儿家属多次沟通，分析利弊。最终，为减少患儿痛苦，决定采用“膀胱镜检查+气膀胱下膀胱异物取出术”进行治疗。
据朱孝宇主任介绍，气膀胱下膀胱异物取出术属于微创手术。术中使用的气膀胱腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术的基础上，将套管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内，完成输尿管下段、膀胱及膀胱临近的手术操作。
手术中，首先采用膀胱镜往膀胱内输送二氧化碳，将膀胱撑开后，经腹腔镜看到膀胱三角处磁力球，成团状簇拥，两个多月的时间磁力珠吸附了膀胱内的尿垢，表面形成黄白色结石。采用耻骨上Trocar通道伸入抓钳分离，一一夹出，一共取出31颗磁性钢珠，在场医生无不感到惊讶。
此次手术只在皮肤表面留有一个小孔，愈合后基本看不出伤口。患儿术后恢复良好，没有出现并发症，已于日前出院。
近年来，徐州市儿童医院泌尿外科开展的气膀胱技术在治疗膀胱输尿管反流、输尿管下段狭窄、输尿管下段囊肿、输尿管下段结石及膀胱憩室、膀胱异物等方面应用广泛，减少了患儿痛苦，恢复快，帮助患儿早日回到正常生活。
儿童好奇心重 膀胱异物多发
无独有偶，就在小宇进行完手术后，泌尿外科又接诊了一例女童膀胱异物的患儿。
今年5岁的诺诺，一时好奇之下将一枚黑色的发卡塞进尿道，后又进入膀胱。于一个月前出现血尿的症状，家长开始没注意，后来血尿越来越严重才到儿童医院就诊。
取出异物过程中，也同样面临了两种手术方式的抉择。李圆医师介绍说，这次异物同样是金属类，治疗还是两种方案。好在患儿是女孩，尿道相较于比男孩更短、更宽，扩张性也比较强。最理想的治疗方案是，用膀胱镜探查到发卡以后用异物钳顺着尿道的方向取出，无需切口。如果不行，就只能采用上述小宇的治疗方案，从耻骨上穿刺一通道，伸入抓钳取出。
经过和家属沟通后，决定先尝试第一种方案，用尿道镜取出。手术过程中李圆医师发现，发卡较尖的那一端已经扎到膀胱粘膜里面，一动就会造成出血，导致膀胱镜视野受限，需要用水冲洗。比较幸运的是，经过多次努力，夹取发卡较钝的一端，最终经尿道口成功取出异物，避免了手术的创伤。
采访中，朱孝宇主任提醒，孩子到了一定年龄，对自己的身体结构会有很大的疑惑。有些孩子因为好奇会把异物塞进下体，常见的儿童膀胱异物有草棒、发卡、笔帽、小玩具等。大部分情况下，孩子不会主动告诉家长，直到孩子下体出现不适、感染、出血等，家长才带来就医。因此，家长一定要加强对孩子的监管，不要让幼儿独处，给孩子选择玩具时要慎重，对于一些容易对孩子造成危害的物品家长也一定要及时收好，避免酿成悲剧。日常生活中，也要教育孩子正确认识、对待自己的身体，保护隐私。(文/王宗凤)
本期专家：朱孝宇 徐州市儿童医院 泌尿外科 副主任医师
专家简介：泌尿外科主任， 1989年在上海医科大学附属儿科医院进修小儿泌尿外科专业一年。
本人专长：对先天性肾及输尿管畸形、肾肿瘤、下尿路梗阻、两性畸形、尿道下裂等具有成熟的诊疗方法及疗效，有较高的小儿泌尿外科专业水平。
本期专家：李圆 徐州市儿童医院 泌尿外科 副主任医师
专家简介：苏州大学博士在读，徐州市泌尿外科专业委员会委员，江苏省”科教兴卫”工程医学青年人才。曾先后赴意大利那不勒斯儿童医院和复旦大学附属儿科医院研修学习，了解小儿泌尿外科疾病的国内外最新研究进展。擅长小儿泌尿系常见畸形的腹腔镜微创手术治疗，尿道下裂、隐匿性阴茎、DSD的手术治疗。
门诊时间：周四全天
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