全程导医网 徐州名医访谈：腹主动脉瘤被称为人体腹部的“定时炸弹”，这是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出，瘤体很容易破裂，一但发生这种情况，患者的死亡率高达95%。
日前，徐州市第一人民医院心胸外科成功地救治了一位腹主动脉瘤瘤体破裂的患者，抢救治疗过程中专家运用国际先进的“烟囱技术”，成功地将患者从死亡的边缘拉了回来。
腹主动脉瘤死亡率高 心胸外科开展“烟囱技术”手术
据市一院心胸外科专家王伟林介绍，45岁的孙某是新沂人，8月19日因上腹部剧烈疼痛、难以忍受，到一院普外科治疗。因患者有外伤史，做过胆囊手术，初步诊断为肠粘连造成的急腹症，需手术治疗，术前做CT检查时却意外发现腹部有肿瘤。
医院立即启动了紧急会诊，心胸外科会诊之后确诊为腹主动脉瘤，瘤体直径约为5-6公分，且已破裂，患者疼痛难忍且伴有血压高。检查发现瘤体已经侵及双侧肾动脉，危及到肠系膜上动脉，这些都是腹腔的重要器官，血管一旦受损之后，患者随时都有生命危险。
腹主动脉瘤在已经破裂的情况下死亡率非常高，即立即开展抢救性手术，死亡率也高达50%。
市第一人民院心胸外科主任王伟林介绍：“腹腔里主要的血管在正常情况下是很光滑的直管，但是患者在肾动脉和肠系膜上动脉的位置血管薄弱，怀疑是患者长时间高血压把血管壁冲薄了造成的假性动脉瘤。患者的疼痛是因为血管破裂造成，但患者因及时发现，瘤体破裂程度非常小，还未造成生命危险。倘若瘤体继续破裂，患者随时都会死亡。”
王伟林主任表示，传统的开腹手术是将血管置换，让两侧的肾动脉、肠系膜上动脉重新植入，但是此手术死亡率非常高。最好的治疗方法是既要将破裂的瘤体封堵住，让瘤体不破裂，还要把肾动脉、肠系膜上动脉都要保留，这种方法就是国际先进的治疗腹主动脉瘤的新的技术——烟囱技术。
据了解，“烟囱技术”是国际医学上较先进的技术，它对医生的操作技巧要求非常高。简单地说，是在主动脉中搭建两个支架，即在植入一个支架封闭动脉瘤，再从支架和血管之间拨开一定空隙，加入另一个细小的支架。
一院胸外科专家韩冬主任介绍，孙某的病情和平常的腹主动脉瘤有所不同，也比较少见，瘤体出现在肾动脉水平和肠镜膜上动脉，通俗来讲就是瘤体出现在了“十字路口”，倘若是用主支架把瘤体覆盖住，那么就会堵住肠系膜上动脉，导致血管不通，所以还需要在分叉的两处血管分别再放两个支架，在平面图上形成“烟囱结构”。这样既能保证患者全身的血流通畅，也会把破裂的腹主动脉瘤堵住。不仅起到了治疗的作用也保护了血管，是比较先进的技术。
步步惊险――医生成为“拆弹专家”巧拆“人体炸弹”
时间就是生命，韩冬、薛东明等专家很快带队进入手术室，对患者进行手术治疗，术中血管除了放主支架，在各个动脉里放一个小的支架，这样既保留了血管，肾功能和肠功能，也把瘤体封堵住了。
手术需从从大腿切开口子插入16cm*3.4mm的带覆膜支架，把两侧胳膊的弘动脉切开接入烟囱支架，分别是8cm*6mm和8cm*8mm，使带覆膜支架释放，把缺口堵住。手术涉及到定位、释放、造影，每一步都是非常惊险。
薛东明主任表示，每放一个支架都需要一个轨道，从两侧胳膊的弘动脉放烟囱支架，建立烟囱支架的轨道，从大腿放入主支架，建立主支架的轨道，三个支架同时释放，各行其责，互不影响。这也体现出手术的高难度与医生的精湛技术。
步步惊心中，手术终于完成，经过造影证实，破裂的瘤口已经堵住，肾动脉和肠镜膜上动脉功能恢复正常，病人现在已经能下床活动，病情基本稳定，近几天便可出院。
烟囱技术是当今心胸外科最先进的技术之一
资料显示，“烟囱”技术治疗为国际先进技术，创伤很小，恢复快，避免了巨大的手术切口，实为患者福音。术中医生既要将破裂的瘤体封堵住，让瘤体不破裂，还要把肾动脉、肠系膜上动脉都要保留。这种方法被业内形象地称为“烟囱技术”，是日前国际先进的治疗腹主动脉瘤的最新技术。
徐州市第一人民医院心胸外科始建于60年代，是我市最早开展各种类型心脏手术的专业科室，集多年来治疗腹主动脉瘤的经验，成功开展了烟囱技术，为医院首列。
如今，市一院心外科在已能常规开展实施冠状动脉搭桥术的基础上，进一步开展高难度冠状动脉搭桥术。进行高龄微创不停跳搭桥术及支气管肺癌支气管隆突切除手术等复杂疑难手术。为广大患者提供最先进、最有效、最直接的服务。
专家介绍：
韩冬，徐州市第一人民医院心胸外科副主任、副主任医师。徐州医学会心胸血管外科分会委员，徐州市抗癌协会副秘书长。1999年毕业于徐州医学院临床医学系，从事心胸外科临床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病医院进修学习心脏外科，担任徐州医学院教学工作，在国内外专业医学杂志发表论文10余篇。对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层的腔内隔绝治疗及外科手术治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形的矫治、胸腔镜微创手术(肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术)等有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周六上午。
薛东明，徐州市第一人民医院心胸外科专家、副主任医师、徐州市抗癌协会理事。1993年毕业于徐州医学院临床医学系临床医学专业。现从事心胸外科工作20余年，具有扎实的基础理论知识和外科基本功，对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及胸壁畸形的矫治等有较丰富的临床经验。尤其对肺部恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗及全胸腔镜下肺癌根治、食管癌根治的微创治疗有较丰富的治疗经验。曾先后于1997年、2012年在江苏省人民医院心胸外科及上海市胸科医院肺部肿瘤临床诊疗中心分别进修学习一年。在省级核心期刊发表论文10余篇。
专家门诊时间：周五下午。
徐州健康热线：0516-85707122
