全程导医网 徐州名医访谈：最近，因为一场既普通又特别的手术，徐矿总院普外科副主任医师王陆本成为同事口中“胆儿挺肥”的人。普通，是因为腹腔镜保胆取石手术，他每周都会做上几次;特别，是因为他的手术对象是一位有着14年昏迷史的植物人，手术中分分钟都会出现不可知的意外……在这种情形下实施手术，所冒风险之大不言而喻。所幸，手术很成功。
作为一名成日里和“胆”打交道的医生，王陆本提醒广大市民，“胆”虽小，却不能小瞧，更不能忽视胆结石，若得不到及时的治疗，时间久了容易引起炎症，在炎症的反复刺激下甚至会诱发癌变。
案例：他虽是植物人，但也有求生的欲望
“14年前的一场车祸，让他成为了植物人，这么多年就这么静静地躺在那里。最近他总是反复出现黄疸和高热，根据临床症状和检查，他患上了胆结石。虽然无意识，但是他对痛仍有应激反应，看着他因反复腹痛而躁动不安，我心里也很难受。”王陆本回忆起这位患者发病时的状态，脸上仍旧流露出深深的不忍。“他虽是植物人，但毕竟还是人，还是有求生欲望的。”也正是因为抱有这个想法，所以当患者家属提出手术时，王陆本犹豫了。
采访中，王陆本没有隐瞒自己当时的犹豫：“他是植物人，心肺功能无法进行测定、判断，长年卧床使他身体的内脏组织都非常脆弱，不论是麻醉还是手术过程，都面临很大风险。但是看着他这么痛苦，医生的天性，又让我无法坐视不理。”最终还是“帮帮他”的念头占了上风。在进行了全面风险评估之后，腹腔镜保胆取石手术如期实施了。
“心肺功能状况不清;身体内脏组织韧性小，一碰就出血;胆囊先天性畸形，胆囊壁很厚，并存有很多脓液;胆囊多发结石……”手术中的确遇到了很多问题，所幸由于准备充分，都一一化解了，同时王陆本特别小心地避免碰触患者长期放置在体内的“脑室—腹腔分流管”，心里还计算着手术时间，务必要在一个小时内结束，否则麻醉时间过长会对患者的身体损害很大。“我的运气还不错，手术很成功，患者恢复状况比较好。”
忠告：结石虽小但不能小看，当心拖出胆囊癌
“我们在临床上遇到很多患者患有胆结石却毫不在意，觉得小结石不碍事，殊不知结石久拖不治，危害可是很大的。”王陆本介绍说，患上胆结石如果不及时采取有效的治疗措施，往往会导致严重的后果。胆结石的机械刺激常常会招致细菌感染，导致胆管发炎。同时，胆石症还会引起心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等多种并发症。
“年纪大的老人、病史超过10年的人、年轻人胆结石超过3公分都需要及时手术取石，不要觉得没啥不适就不把结石放在心上，这个病真的会要人命。”王陆本表示，胆囊息肉超过1公分也要给予重视，及时手术。
“近几年我遇到多例胆结石患者因疏于治疗，很快发展成胆囊癌的案例。胆囊癌被称为‘癌中老虎’，其发展速度非常快，而胆结石就是其中的一个重要诱因。”据了解，96%以上的胆囊癌患者均伴有胆结石。胆囊癌的特点是误诊率很高，可达79.5%。因为患者往往是在接受胆囊结石手术时，才被发现患上了胆囊癌，这时多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。
提醒：不爱吃早饭，当心胆结石瞄上你
本来多发于中老年人的胆结石，现在在年轻人中的发病率却越来越高，其主要原因正是不吃早餐引起的。对此，王陆本解释说，胆囊的主要功能是存储和排放胆汁，并在存储的时候对胆汁进行浓缩。在正常情况下，胆汁的分泌是定时的。人处于禁食状态下，胆汁的分泌并不会停止，分泌产生的胆汁会储存到胆囊里，然后进行浓缩，等待接到摄入食物的信号后，胆囊会排放胆汁，帮助肠胃消化。如果不吃早餐，储存了一整晚的胆汁没有及时排除，一直在胆囊里，就会变得浓稠。此时，如果胆汁的成分有异常，比如存在胆固醇或钙质过于饱和等问题，就很容易凝结成结晶体。而结晶体黏附在胆囊壁上，日积月累之后，就会形成数量众多或是体积庞大的结石。“所以早起10分钟，哪怕喝杯牛奶，吃两片面包，也一定不要让肚子空着，照顾身体懒不得。”
■出镜专家
王陆本 徐矿总医院 普外科 副主任医师，从事普外科临床工作十余年，理论扎实，临床经验丰富。能独立开展各类手术，尤其擅长腹腔镜下微创手术，如腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、上消化道穿孔修补术、阑尾切除术等，技术精湛。主持开展的“腹腔镜下上消化道穿孔修补术”获得2011年度院新技术项目二等奖。
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