徐州妇幼保健医院康复科李晓辉：小儿臂丛神经损伤

　　全程导医网 胡娜 报道

　　在线专家：李晓辉，徐州妇幼保健院康复中心主任，毕业于南京中医药大学

　　技术擅长：产妇产后乳汁淤积、乳腺炎、乳汁分泌不足、在运用中医推拿按摩治疗小儿脑瘫、小儿肌性斜颈、臀丛神经损伤、马蹄足内翻等疾病方面

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　　小儿臂丛神经损伤如何诊断

　　李晓辉主任分析说： 臂丛神经损伤是常见的产后损伤，见于肩部不易娩出而用力牵拉头部或臀位产过度牵拉头部、上肢或躯干时造成臂丛神经受压迫或撕裂而引起上肢完全或部分的弛缓性瘫痪。

　　一方面,宫内的压力(产前或产时) 、分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素,这些病损可在前肩或后肩; 另一方面是当胎儿下降经过母体骨盆, 后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤。患儿出生后即发现上肢无力、活动障碍、肌肉呈进行性萎缩等症状，多为单侧发病，左、右侧发病为随机性，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，严重影响患儿的肢体功能，发生率为0.4‰～2.5‰。

　　小儿臂丛神经损伤临床表现

　　上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。

　　前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。

　　全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。

　　小儿臂丛神经损伤如何治疗

　　李主任讲到：对于小儿臂丛神经损伤，我们采用针刺、推拿等方法对患儿进行综合康复治疗，取得较好疗效。他说几点早期康复治疗：

　　(—)防治合并症促进受损神经的再生

　　小儿臂丛神经损伤常有神经水肿、肌肉瘫痪、萎缩、瘢痕形成、肌腱粘连等。康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，臂丛神经损伤属于中医“痿证”范畴。阳明经为多气多血之经，又主宗筋，针刺穴位可疏通经络，激发经气，调整阴阳平衡，活血化瘀，可以改善血液循环促进新陈代谢，防止水肿，预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。

　　(二)中医推拿按摩治疗起到活血通络

　　治疗初期，推拿最为重要，沿阳明经走向按摩，能更好起到活血通络、强筋壮骨的作用，而通过对手指末梢的刺激及肢体的被动运动，诱发神经传导通路的功能，从而反馈性地刺激相应的运动中枢。另外通过对周围病损神经组织的按揉，又可促进局部血液循环，利于病损神经的代偿再生。

　　(三)采用功能训练被动活动各个关节

　　采用的揉、点、击、抖、拿等可疏通病损经络，调节脏腑功能，刺激病损肌肉的功能恢复。因臂丛神经损伤往往合并臂丛周围出血最后粘连瘢痕化，如果尽早治疗，可预防粘连阻止瘢痕化，并可刺激周围神经尽快恢复。

　　因此，对新生儿臂丛神经损伤，被动观察不如尽早治疗，治疗越早，粘连形成越少，如果经过3～6个月的保守康复治疗后，临床检查及肌电图。

　　(四)针灸治疗

　　(五)体位：可将患肢肩关节置前屈、外展

　　(六)电刺激

　　(七)温水浴

　　(八)神经营养药物

　　(九)手放功能位，应用矫形支具

　　在采访中记者了解一个特殊病例：

　　徐州妇幼保健医院康复科不久前收治了一个锁骨骨折伴臂丛神经损伤及双侧肌性斜颈的患儿。彤彤是足月顺产出生，出生体重接近4000克，娩出较困难，生后半月家人发现小宝宝右上肢不能活动，。经过上海华山医院确诊为臂丛神经损伤，转来徐州妇幼保健院治疗。运用针灸、推拿、神经营养药物等综合治疗，取得了显著的效果，现在已经能够主动活动了。近年来妇幼保健院收治了许多的臂丛神经损伤的患儿，大部分经过治疗能够痊愈，但也有少数患儿留下轻度功能障碍甚至造成残疾。一方面和神经损伤的程度有关系，另一方面则是和患儿未能及时治疗有很大的关系。

　　徐州妇幼保健医院康复科主任李晓辉温馨提示：如果发现小儿臂丛神经损伤的症状，孩子早期介入综合康复，疗效较佳。