本期专家：朱孝宇，副主任医师，徐州市小儿泌尿外科主任。1989年在上海医科大学附属儿科医院进修小儿泌尿外科专业一年，从事小儿泌尿外科专业，对于先天性肾及输尿管畸形、肾肿瘤、下尿路梗阻、两性畸形、尿道下裂等具有成熟的诊疗方法及疗效，有较高的小儿泌尿外科专业水平。
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尿道下裂是男婴常见的泌尿、生殖道畸形，发生率很高。患有此症的孩子出生后就发现外生殖器与正常婴儿不同：阴茎短小并向腹侧弯曲；阴茎头小而扁平，无包皮包裹，包皮堆积在阴茎背侧；尿道开口不在阴茎头部而在阴茎腹侧不同部位，畸形严重的开口于会阴部。
市儿童医院秘尿外科对尿道下裂的治疗已取得较为满意的效果。该科主任朱孝宇介绍说，治疗小儿尿道下裂，主要包括心理辅导和畸形矫治两方面。
心理方面：一旦婴儿出生后发现有这种畸形，医务人员、保育人员都有为之保密的义务。生活上要按男孩子的装束打扮。鼓励孩子其他各方面努力发展，配合医生治疗，战胜疾病。
畸形矫治：手术矫治为唯一的有效方法。应尽早手术矫治，以避免患儿将来心理损害及缓解患儿家庭压力。矫治手术种类繁多，根据具体的病例与医疗条件选用不同的手术方法，大约可分两类。
一是分期手术，第一期矫治阴茎下曲。二期手术在距第一期手术半年后进行，利用阴茎腹侧包皮建造新尿道，使尿道开口于阴茎头部。手术成功就能达到直立排尿，成年后有生育能力。
二是一次性手术：这是医院采用的常规手术方法，一般情况下能施行一起手术者尽量一起手术。在一次手术中完成阴茎下弯矫正，并使尿道开口于阴茎头的正常部位。
朱主任说：心理因素很关键，不让孩子将来留下阴影。提倡孩子6岁之前即（上学前）就做好手术，使其能够正常站立排尿。
小儿泌尿外科疾病之二：
隐睾症
谈到新生儿泌尿系统疾病，朱主任说，隐睾症也是常见病之一，新生儿占3%，近年来有上升趋势。隐睾的常见并发症有：(1)不育症；(2)疝气；(3)精索扭转；(4)睾丸创伤；(5)恶性变；(6)精神创伤。
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等待疗法。正常情况下婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。单纯等待疗法仅适用于1岁以内孩子。
激素治疗。部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。采用先使用LH-RH(促性腺激素释放激素)而后用HCG(绒毛膜促性腺激素) 获得比较好的治疗效果。
手术治疗。主要采用睾丸下降肉膜外固定术。术中发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应将隐睾切除，以防日后发生恶变。
朱孝宇主任提醒道：隐睾症影响生育和生殖健康，双侧隐睾症60－80%不能生育。单侧影响不大，但也会影响到男性生育能力。
小儿泌尿外科疾病之三：
阴囊急症
小儿阴囊急症即不明原因情况下，无外伤史，一侧或两侧阴囊疼痛（早期）,见于学龄儿童,原因多为睾丸附件扭转、睾丸炎、睾丸附睾炎、睾丸扭转，6小时内可确定病变部位，24小时后因阴囊水肿及器官水炎症水肿，无法辨别。早期睾丸附件扭转可挂水消炎，睾丸扭转超过10小时可失去生机坏死。
朱主任说，诊断明确或怀疑睾丸扭转者应尽早手术探查;术中判断睾丸已坏死者行睾丸切除，以避免可能发生的对侧免疫性交感性损伤;若确诊为睾丸附件扭转行睾丸附件切除，术后患儿阴囊症状迅速消失，也可避免反应性附睾睾丸炎的发生。临床不能排除睾丸扭转者，建议行急诊手术探查，以挽救可能扭转的睾丸。
小儿泌尿外科疾病之四：
朱主任说，正常膀胱收缩时尿液不返流入输尿管，很多原因影响输尿管膀胱连接部解剖结构，导致瓣膜作用不全，而产生返流，其后果就是并发上尿路感染、肾疤痕形成、肾性高血压及肾功能不全。
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尿路感染的主要症状是反复泌尿系感染的病史，静脉尿路造影，可见肾盂肾炎性瘢痕，扩张。输尿管纡曲，及膀胱充盈时反流。排尿性膀胱尿道造影。可按所见分为五度。常用辅助检查有静脉尿路造影及排尿性膀胱造影，超声波检查和核素扫描等。对轻症病人可以预防感染及观察随诊治疗。如果反流严重应考虑手术治疗。
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小儿泌尿外科是小儿外科的一支重要分支，徐州市儿童医院小儿泌尿外科也是淮海经济区的一支小儿泌尿外科专业队伍，有其独特的专业特色和专业特点。
小儿泌尿外科可独立开展的手术：
先天性肾盂———输尿管交界处狭窄，行肾盂输尿管成形术，成功率95%以上; 单侧或双侧肾脏积水的保存和修复、先天性肾及输尿管畸形、根据并发畸形情况作重复肾脏切除、输尿管囊肿切除+抗逆流输尿管膀胱再植、对于继发或原发膀胱一输尿管返流采用Cohen法输尿管膀胱再植疗效确切、可靠；
新生儿后尿道梗阻，新生期采用膀胱皮肤造口术，以缓解尿路压力，保护肾功能疗效肯定；
小儿尿道下裂或上裂，根据尿道缺失程度、阴茎体弯曲度及病儿具体情况采用不同术式分期或一期手术，总有效率达85%以上；
小儿性腺发育异常诊断男性/女性假两性畸形，真两性畸形，均具有一套完善检测方法，行阴蒂成形或阴茎成形随诊未发现复发病例；
小儿肾母细胞瘤的早期诊断，肿瘤切除率达95%，2年均匀瘤存活率达80%以上；小儿睾丸肿瘤切除后，5年生存率达80%以上；
对于小儿阴茎发育异常，有针对性地鉴别，对于埋藏性阴茎达到准确诊断并施行改良的Shiraki，矫治、整形效果满意；小儿隐睾症应是小儿泌尿科常见多发病，从病理、手术、用药均有成熟的方式，效果满意并提出一岁或更早手术，能有效地预防发生睾丸再损害，近年又重视小儿回缩性睾丸的诊治工作。
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