全程导医网 徐州儿科频道：最近，一名刚出生仅两小时的新生儿因缺氧缺血性脑病，从淮北被紧急送到徐州市儿童医院新生儿科抢救。这名男宝出生后就不哭不闹，面色青紫，呼吸、心跳均异于其他新生儿，还出现抽搐。经新生儿头颅综合诊断后，确诊为“新生儿缺氧缺血性脑病”。
“缺氧缺血性脑病?那孩子会不会随时因窒息死亡?或者出现脑子坏死，就算抢救成功也会成为脑瘫?”拿到诊断书后，男宝妈妈呆立了片刻，又立马紧张起来，产前阅读了大量的新生儿科普知识，对于这个病，她有着极深的印象——致死率高、致残率高。
宝宝会不会有事?市儿童医院新生儿内科主任李振光说，患儿送医抢救及时，并立即接受了亚低温疗法，目前来看，宝宝的情况还不错。至于新生儿缺氧缺血性脑病究竟是种什么病，治疗方面。有没有可靠的技术，记者对此进行深入采访。
每年接诊新生患儿中5%-10%患有HIE
新生儿缺氧缺血性脑病(英文缩写为HIE)是指在围产期窒息而导致宝宝脑部缺氧缺血性损害、临床出现的一系列脑病表现。这种病不仅严重威胁着新生宝宝的生命，并且是新生儿致残致病中最常见的病因之一。
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多，包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、流产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓等。
由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织水肿、缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。据统计，我国每年活产婴L1800万-2000万，新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约为活产儿的3‰-6‰其中15% -20%在新生儿期死亡，存活者中25% -30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症，成为危害我国儿童生存质量的重要疾病之一。
李振光介绍说，新生儿缺氧缺血性脑病在我国经济欠发达地区的发生率比较高，就徐州地区来说，市儿童医院每年接诊该病患儿人数占到新生儿患者总数的5% -10%，其中5%左右为中度到重度患儿。
缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三种程度
李振光说，胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非～发生缺氧就立即发生，而是与缺氧时间长短及程度轻重密切相关n缺氧时间长、程度重，超出了胎儿对缺氧的耐xa/e力时:才会发生脑组织的缺氧性损害。根据不同症状表现，一般会将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三种程度。
轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤).肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无慷厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。
中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50 %病]有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区o早产L如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7- 10天以上，可能有后遗症。
重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，t厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。
预防重于治疗 避免胎儿宫内窘迫
李振光指出，新生儿缺氧缺血性脑病无特效治疗方法，应遵循“预防治疗”的原则，着力避免胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
缺氧缺血性脑病的原因主要是胎儿宫内缺氧和难产，尤多见于没有产前检查或不规范的产检者。所以预防措施中，首要的是认真参加产检，以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。
对于医务人员来说，在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
将婴儿体温降下3℃至4℃以减少脑损伤
新生儿缺氧缺血性脑病已成为新生儿致死、致残的最主要原因之一，除了做好预防，近些年来医学界也在努力探索高效的治疗途径，以期降低死亡率，减少致残率。目前，亚低温技术不仅获得了国际认可，临床应用方面也达到了理想效果。
李振光说，以往对新生儿的抢救和治疗一直强调“保暖”原则，会把新生儿放入暖箱中，保暖第一，而亚低温的治疗方法打破了这种传统医学观念，对于确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的患者，将体温降下3℃至4℃，以此来减少窒息新生儿的死亡率和神经系统后遗症的发生。
“在亚低温的条件下，患儿代谢率下降，能量消耗也降低，从而抑制神经毒性物质的释放，降低并延迟神经细胞的死亡!特别是对于中度的新生儿缺氧缺血性脑病，其效果特别好。”李振光介绍，对于脑外伤的成人病人，一般采用亚低温的方法进行治疗，如今用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病，也是受到这一有效治疗方法的启发。
亚低温技术到底有多牛?李振光透露，亚低温是当前用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病较先进的、有效的且具有统计学确凿证据之一的疗法。根据临床普及和推广应用发现，在全国31家单位推广应用亚低温治疗技术，治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿2144例。
黄金2-6小时治疗争分夺秒
亚低温治疗究竟是如何实施的?李振光介绍，徐州市新生儿内科引入了进口原装亚低温治疗仪，即在新生患儿出生后6小时内实施，患儿戴上一顶“降温帽”，将脑部温度降下3℃至4。C，再将全身体温降至33℃至340C.持续精确控制患儿体温……这种选择性头部降温的亚低温疗法，可以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的损伤，减少其凋亡，从而促进损伤脑的修复。
一般来说，发现新生儿发生窒息，首先要做好窒息复苏，对仍有明显问题的，再进行亚低温治疗。在6小时内，越早干预，效果越好，所以往往将2-6小时视作治疗的黄金时间。李振光说，通过降温帽，把新生患儿的头部温度先降下来，而33C至34℃的温度对新生儿全身降温也非常安全，可在72小时的治疗期内维持治疗，以最大程度降低致残率。
“新生儿HIE的治疗是一个持续、疗贯的治疗过程，治疗效果的好坏主要是判断是否有后遗症及程度。一旦发生不同程度的神经性后遗症，要针对性的给予康复治疗，以期达到患儿最大程度的康复。”李振光说，对于新生儿缺氧缺血性脑病除了接受医院的正规治疗外，家长在家中应该尽可能让孩子多趴着，保证孩子能够有充分的运动机会，再有可以按摩孩子的四肢，以及帮助孩子活动他的关节。这样可以利于孩子早期恢复正常运动功能。
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