全程导医 徐州妇幼保健网：女性在怀孕期有不少孕妇患病需要用药或自服一些营养品，有资料显示,中国的孕产妇于妊娠期用药率相当高，曾经至少用过1种药物的孕产妇高达80%以上。其实，许多药物能够通过胎盘屏障吸收到胚胎、胎儿体内, 会对胚胎、胎儿产生不良影响，特别是妊娠12周之前，影响更大。
徐州妇幼保健院药事科副主任石祥奎介绍：妊娠期也称怀孕期，是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，从女性卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体娩出之间的一段时间。孕妇患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿，用药治疗使其尽早痊愈有利于胚胎和胎儿的生长发育，但所用药物有时却对胚胎、胎儿有损害，其损害程度又与用药时的胎龄密切有关。
根据美国食品和药品管理局(FDA)把药物对人类胚胎及胎儿的不同致畸情况,将药物对胚胎及胎儿危害性的等级标准, 分为 A,B,C,D和X共5个级别。
A级药物经临床对照研究,对妊娠妇女安全的,对胚胎、胎儿无致畸的药物，是首选的，非常少。如适量的维生素A、维生素B1、维生素C等。
B级药物经动物实验研究,未见对胎儿有危害，为次选。对妊娠妇女比较安全,对胎儿基本无危害，是临床常用的药物。如青霉素类、头孢菌素类抗生素等。
C级药物需要权衡利弊,确认利大于弊时方能应用,如硫酸庆大霉素、盐酸异丙嗪、异烟肼等。
D级药物有确切证据证明对胎儿有危害性,只有在妊娠妇女有生命威胁或患严重疾病,其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素等，在万不得已时才使用。
X级药物经各种实验证实会导致胎儿发育异常。在妊娠期间绝对禁止使用,如甲氨蝶呤可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿等,己烯雌酚可致阴道腺病、阴道透明细胞癌等。
石主任提到：目前,我国没有实行妊娠期用药安全性分级制度,西药的临床使用参照美国FDA妊娠期用药安全性分级,中药临床应用的依据源于我国古代医学对妊娠期用药危险性的认识。
古代对妊娠禁忌药主要考虑药物可引发流产、堕胎等中断妊娠的行为,而现代需要考虑的药物对胎儿的致畸、致癌、致突变的影响以及药物对胎儿整个生长发育过程中各方面的影响，特别是一些中成药在说明书中未提能不能用或尚不明确，这种状况在用药上更要慎重。
1.妊娠早期(妊娠12周内)尽量不用药;
2.用药除参考目前美国 FDA 的安全分级外 ,还应看药品说明书;
3.在多种药物可供选择的情况下,用疗效稳定、可靠而上市使用时间更为长久的药物;
4.尽量选用单纯制剂,最好不用复合制剂;
5.有疑问时应咨询产科医生或药师，不要大意;
6.不要随意为了健身保胎,自行服用一些药食同用的中药或保健品。
一方面，由于胚胎、胎儿生长发育的需要,在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下,孕产妇体内各系统发生一系列适应性的生理和生化变化。药物在孕产妇体内的吸收、分布、代谢和排泄过程, 均有不同程度的改变。同时胎儿细胞、组织、器官也在快速生长变化，一些药物影响非常明显。
另一方面，药物具有双重性。一是药物既能治病, 又或多或少有一些毒副作用; 二是若选用的药物恰当, 能够治愈患者，母子安全, 若选用药物不恰当,还会危及到子宫内的胚胎、 胎儿, 甚至导致胎儿畸形, 造成出生后的终生残疾。
因此,选用药物时, 不仅仅要做到选用药物对孕产妇合理、 有效, 还要时刻将母子双方的安全放在首位。
石主任强调：孕期在用药方面特别谨慎，在一定了解药物的基本知识，遵守医生的指导下，发现药物对胎儿的影响。
1.饮酒;2.可卡因、吗啡等成瘾性药物;3.丙戊酸钠等抗癫痫药物;4.吲哚美辛、阿司匹林等部分非甾体类抗炎药;5.利巴韦林等部分核苷类抗病毒药物;6.甲氨蝶呤等一些抗肿瘤药物;7.己烯雌酚、丙酸睾酮等部分雌、雄激素等药物;8.红花、桃仁、三棱、益母草、雄黄、朱砂、蜈蚣、降香、滑石等一些中药;9.中成药标明禁用、忌用、不宜用不可应用，标明慎用、尚不明确的要经医生。
过量安全的一些药物对胎儿也会产生副作用。例如,长期大量服用维生素C可能导致婴儿骨骼畸形、硬颚豁裂,过量的维生素D则会导致胎儿的牙齿发育出现问题。由于食品安全问题，建议妊娠期最好不要去不卫生饭店就餐，同时少喝部分饮料。
总结：当然生病有时也不能不用药，一些微生物也能导致畸胎、流产等。作为一名孕妇要确保自己的宝贝平安健康，用药一定慎重，除了看安全分级外还要以说明书为准，多听医生的，千万不可盲目。
在线专家：石祥奎，毕业于中国药科大学药学专业，本科，副主任药师，从事临床药学工作23年，对于临床药学服务有一定经验。现为徐州市妇幼保健院药事科副主任，徐州市药学会理事，江苏省药学会抗感染药学组会员，中国药学会会员。发表论文16篇，承担市级课题4项，局级课题1项。
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