全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：25岁的李女士怀孕40多天，反复阴道出血，到基层医院检查被告知是流产的征兆。保胎半个月后，B超检查发现没有胚囊和胎心胎芽。李女士赶紧到徐州市妇幼保健院就诊，医生检查后告知，腹中的胎儿不正常，必须进行清宫，结果确诊怀的是“葡萄胎”。这消息同晴天霹雳，李女士不明白，葡萄胎到底是怎么一回事？
孕检指标正常 却没有胎心胎芽
“李女士是第一次怀孕，两个月的时候B超检查发现没有明确的胎心胎芽，只有混合回声占位，但是查HCG也像正常的孕期值。按说这个值和月份也是相符的。”徐州市妇幼保健院妇科主任周健初步诊断为胚胎死亡，将其收治住院，最后病理报告显示为葡萄胎。
周主任表示，在刚开始进入妇产科工作的时候，葡萄胎的发生率比现在高，她曾收治过一个病房的葡萄胎病人，大约有十几例，她把病房戏称这是“葡萄园”。随着饮食的变化与人们孕前保健意识的提高，葡萄胎的发生率比30年前下降了很多。
“以前没有很好的B超检查。有时孕妇怀孕四五个月发现没有胎心、胎动才过来检查，那个时候往往HCG异常升高，出现了肚子比正常月份大、过度妊娠反应，甚至早期就出现了妊娠高血压。这些都是葡萄胎的典型症状。”周健说，但是现在已经很少见了，大多数女性一怀孕，在停经后就开始买试纸自己检测，一旦发现怀孕就到医院进行相关的检查。甚至有些夫妻都是计划性怀孕，孕前就做好了各项准备。
周主任告诉记者，一般到正规医院检查时，医生一发现病人HCG阳性后，在怀孕40多天时就会建议病人进行B超检查，这时的B超检查有两个意义，一是确定是否为宫内孕，二是确定胚胎有无胚芽胎心。另外，还有少部分人受孕比较晚，起到核定孕周的作用。比如虽然停经50天，但是检查B超只相当于40天，可能就是由于月经周期比较长，这个一般的妇科医生都会注意到，所以绝大部分孕妇都会做相关的筛查，以致于葡萄胎在早期就能发现。
不是真正胎儿 是与妊娠有关的疾病
什么是葡萄胎？周主任介绍，葡萄胎并不是长成葡萄样的胎儿，也不是孕妇吃葡萄所致，而是一种由妊娠滋养细胞所致的疾病。严格意义上说，怀的不是真正的胎儿，只是像葡萄一样的组织，但是早期的反应症状却与妊娠反应相同。是因为来源于父系染色体进入细胞，而缺少母系染色体导致的疾病。
“由于葡萄胎具有恶性转化潜在危险的异常胎盘，所以一经发现必须实施清宫术。有的良性葡萄胎会演变成恶性，有的是发现时就是恶性，但都与妊娠相关。”周健说，即使是良性葡萄胎患者虽然已经清除了病变，但是仍旧有大概10%左右的人会发展成恶性葡萄胎或者绒癌，所以只要是葡萄胎都要严密的随访。
周主任建议，随访期间没有复发，患葡萄胎的女性最好在半年或一年以后再尝试怀孕。如果是意外怀孕的，只要之前检查捐标控制的很好，也不一定要流产。
“只发生一次葡萄胎并且是良性的，且后期随访指标处于持续下降．在发生葡萄胎的可能性在0.6%-2%。”周主任说，目前并没有相关资料证明，葡萄胎有垂直遗传的倾向，据研究表明，只有反复出现葡萄胎的情况下才考虑或与基因突变有关。
葡萄胎治疗 要进行长期随访
周主任曾接诊了一位恶性葡萄胎脑转移的患者，在接受化疗期间，与爱人出去看电影期间突然晕倒，因未得到及时抢救而死亡。她特别强调，在已经恶变的情况下，在接受治疗后即使检查指标达到正常水平，也要再巩固1-2个疗程，巩固之后也并非万事大吉，也有部分人会复发，这时就需要谨遵医嘱，按时随访。
“葡萄胎并不像感冒一样，能一次治愈。因此要有长期随访的计划。”周主任反复提醒，得了与妊娠相关的滋养细胞疾病，一定要认真随访，并非清除了之后就了事，还有部分人是会发生恶变的，在随访过程中，一旦发生问题就应及时治疗，治疗之后也要严密随访。
徐州妇幼保健院热线：0516-85707122
