全程导医网 徐州就医指南：今年是第28个“世界艾滋病日”，世界领导人一致承诺至迟在2030年消灭艾滋病流行病。这一承诺显示了团结的力量。毁灭性疾病促使各国结成现代历史上包容面最广的运动之一。
巨细胞病毒性视网膜炎是一种严重的视网膜感染，往往会影响艾滋病(后天性免疫不全症候群)的患者，也可能会影响到患有其他免疫系统疾病的人们。它是一种严重的疾病，会导致视力的丧失，在最坏的情况下则会引起失明，应立即施行诊断和治疗。为了给更多的眼病患者带来光明，徐州市第一人民医院于周六在市一院综合楼(E楼)6楼汇报厅举办了“巨细胞病毒性视网膜炎的预防和治疗”知识讲座。
什么是巨细胞病毒?
据了解，巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一种疱疹病毒。在免疫功能正常者不引起疾病;在免疫功能受抑制者可引起：胃肠道、中枢神经系统、肺部疾病、视网膜炎。(视网膜炎最常见!)
巨细胞病毒是一种有包膜的双股DNA病毒，被国际病毒分类学委员会命名为“第5型人类疱疹病毒”。它在正常人群中的感染率高达50%以上。(有报道80%-85%的成人在40岁以前受到过此病毒的感染)：先天性感染、获得性感染。
感染方式：密切接触，接触含有病毒的体液，性接触感染，尤其同性恋，输入含病毒的血液、器官移植，宫内感染获在分娩过程中接触病毒而感染。
原发感染后病毒在一定组织或细胞内潜伏下来(分泌腺、白细胞、肾脏)，免疫缺陷综合征应用免疫抑制剂使病毒被激活。
巨细胞病毒性视网膜炎(Cytomegalovirus retinitis, CMVR)!!!是免疫功能低下患者的机会感染AIDS和需应用免疫抑制剂者(恶性淋巴瘤、白血病、其他恶性肿瘤、肾移植或其他器官移植后)好发于CD4+淋巴细胞计数低于50个/mm3的患者，是AIDS患者首位致盲原因。
CMV经血流到达眼部(血管内皮细胞感染)，CMV导致视网膜全层坏死，各层细胞内均检测到CMV抗原。在视网膜内CMV是通过细胞间传播方式来扩散，体外研究发现HIV可以促进CMV的产生，提示病毒的共同感染可能使CMV视网膜炎病情更严重。
以药物治疗为主
1.原发病的治疗
使用HAART(酶蛋白抑制剂+核苷类似药物)诱导患者免疫恢复状态，停止免疫抑制剂药物的应用或联合抗病毒药物。
2.眼科治疗
更昔洛韦是治疗CMV感染的第一线药物，2-4周可诱导病变痊愈，如不维持，3周即可复发。抗CMV的药物可以阻止视网膜炎的进展，但仅仅能抑制病毒的复制，不能清除病毒，因此需长期维持治疗!
ž一位18岁的男孩儿在感冒后右眼视力下降20天入院治疗，他ž曾在当地医院应用皮质类固醇治疗后好转，再次感冒后视力又下降。PE：视力：0.12，1.0. 眼前节(-)，玻璃体内灰白色细点状混浊。
首诊后7天，右眼视力下降至光感，视盘周病灶扩大，渗出加重，血管旁有白鞘。左眼视力下降至0.15，视盘颞侧出现约1PD大小的出血和渗出病灶，黄斑下方血管旁和颞下方视网膜出现大片黄白色坏死病灶，期间夹杂出血。
首诊后12天，双眼视力光感，右眼视盘下方渗出和出血病灶显著扩大。左眼视盘边界不清，出血及渗出病灶向视盘下方扩散。
后来追述病史，原来该男孩6年前因“阑尾炎”曾接受非法输血员输血。检测HIV为阳性，颈部彩色超声多谱勒示左颈部淋巴结肿大，肝、脾、腹膜下探查未见异常。
白蛋白下降至28.00g/L，球蛋白升高至37.00g/L，白球比倒置为0.67。最后诊断确诊为“双眼巨细胞病毒性视网膜炎”。
ž采取的治疗为ž给予丙氧鸟苷250mg静脉滴注Bid一周，ž视力无改善，视网膜出血、坏死病灶仍扩大，首诊后3周后病情恶化，坏死病灶持续扩大。右眼视力光感可疑，视网膜坏死灶自视盘显著扩散。左眼视力光感，视盘周广泛出血和坏死灶，已无法辨认视盘边界，渗出已波及黄斑。
因经济原因，患者家属要求出院治疗。后经电话随访，患者于4个月后死亡。
AIDS合并CMVR治疗体会
1、不歧视、推诿病人
2、保护患者隐私
3、积极救治
4、注意自我防护
5、医护意外暴露紧急救治
艾滋病的传播途径：
1.性接触传播：包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传播危险。
2.血液传播：包括1.输入污染了HIV的血液或血液制品
3.母婴传播：亦称“围产期传播”，即感染了HIV的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将HIV传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳传染。
艾滋病的窗口期大约在2-12周，无症状期则可持续几个月甚至十几年。
艾滋病的临床表现：
1.一般症状
持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。
2.呼吸道症状
长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。
3.消化道症状
食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。
4.神经系统症状
头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。
5.皮肤和黏膜损害
单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。
6.肿瘤
可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
抗AIDS治疗主要为口服给药，而且是免费的。
推荐专家：徐州市第一人民医院眼防所所长 李甦雁主任
徐州导医热线：0516-85707122
