全程导医网 徐州就医指南：去年，一名48岁的焦姓患者，因胆石症在市区某医院开刀切除胆囊，并放置“T”形管引流，但术后“T”形管一直不能拔除，经“T”形管造影发现胆总管内残留一枚直径约1.0厘米的结石，该院为其行胆囊切除术的医生建议：要再次行手术治疗。已经经过一次手术忍受了极大痛苦的患者，不愿再挨第二刀了，她的丈夫托人打听到：有一个地方可以不开刀通过内镜下取石。
这个地方就是徐州市中医院消化内镜中心。这位患者在丈夫的陪同下来该院就诊，消化内镜中心主任胡兵为其进行内镜下十二指肠乳头切开取石，仅半个小时即成功取出结石，次日将“T”形管拔除，患者康复出院。
胡兵主任引进的“内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)”及“内镜下乳头括约肌切开术(EST)”，填补了淮海经济区该领域的空白，分别获得2002年度“徐州市新技术引进奖”，受到徐州及周边地区广大患者的一致好评。
胆管结石是消化科的常见病和多发病，仅徐州及周边地区每年要有大量此类患者接受手术治疗，不仅带来身心的创痛，还造成沉重的家庭经济负担。因而，许多患者惋惜地说：要是不用开刀就能把病治好了，那该有多好!
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。
46岁的牛某一个月前进行了胆囊切除术，术后一直无法拔除“T”形管，出现右上腹胀痛、尿黄等症状，经“T”形管造影发现胆总管内残留结石，不宜再次手术，于是慕名到徐州市中医院进行微创手术(不开刀)。胡兵主任介绍，患者的情况是内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗的较好适应症，患者心肺功能以及凝血功能正常，可以进行手术。于是，在排除手术禁忌后，牛某在市中医院胃肠数字造影室接受了ERCP及EST手术，两次共取出两枚结石。手术后，患者拔除了“T”形管，3天后康复出院。
诊断胆管、胰管病变的金标准
胡兵主任介绍，在为牛某做手术时，他首先用电子十二指肠镜经口腔、食管、胃顺利插入十二指肠，找到十二指肠乳头，先行ERCP，发现胆总管内残留2枚大小约1.0厘米圆形结石，遂予弓形切开刀将十二指肠乳头切口约1.2厘米，用取石网篮共两次取出两枚结石，手术很顺利。
据介绍，胆结石是我市常见病，以往需采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题。在采用ERCP技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题，具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复操作等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋向。目前ERCP技术已基本替代了外科手术，成为当前肝外胆管结石治疗的首选方法。
ERCP主要适应症：胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫;不明原因的阻塞性黄疸;复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤;胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常;胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄;胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱;十二指肠乳头、壶腹部肿瘤;某些肝脏疾病。
内镜下消化道黏膜剥离术(ESD)
内镜下消化道黏膜剥离术(ESD)是电子胃肠镜的一项崭新的治疗功能，也是微创外科中的一个重要组成部分。传统治疗消化道癌前期病变和早期癌症，一直采用剖腹开刀手术。随着新设备和新技术的出现，消化道疾病的治疗手段发生了重大变化，胃肠道癌前期病变和早期癌症等，只需经口或肛门插入胃肠镜，在镜下行微创手术，不需剖腹开刀，痛苦小，轻松解决胰胆问题。
63岁的李某日前慕名来到市中医院消化内镜中心就诊。两周前，他开始出现不明原因的上腹部胀痛，进食后腹胀明显，伴有反酸，但无恶心、呕吐现象。经过检查，发现李某患上萎缩性胃炎伴胃窦糜烂隆起，病理报告为重度不典型增生，病情严重，属于癌前病变。李某的症状属于内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的适应症，且李某心肺功能以及凝血功能正常，于是胡兵主任为其施行内镜下黏膜剥离术(ESD)。手术很顺利，10天后患者康复出院，复查电子胃镜显示，胃窦隆起性病变已经消失，治疗效果很好。
内镜黏膜下剥离术主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于黏膜层或只有浅层黏膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2厘米的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。2、消化道早期癌，结合超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。3、黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。
内镜黏膜下剥离术与黏膜切除术具有同样的目的及类似的做法，其优点为：能完整切除大于2厘米的较大病灶，并且具有较低的复发率。消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比，ESD损伤小，费用低，术后恢复快。
胡兵主任引进的“内镜下黏膜剥离术(ESD)”获得2013年度“徐州市新技术引进奖”，并受到徐州及周边地区广大患者的一致好评。
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