徐医附院普外科侍阳等人完成完全腔镜下脾切除手术

   全程导医网 综合消息：11月6日，徐医附院（徐州二院）普外科侍阳博士等成功实施1例完全腔镜下脾切除手术，采用腹壁4孔法，完全腔镜下操作，取出标本仅在腹壁留有3cm切口。据了解，该技术在本地区处领先地位。

    患者为女性，26岁。原发性血小板减少性紫癜（ITP）病史多年，近期激素治疗无效，血小板仅6～9×109／L。超声探查脾脏大小为12.3cm×3.7cm。

    患者转外科后，适当输注血小板，术前常规留置尿管、胃管。手术在气管插管全麻下进行，左侧腰背部垫高30度，取头高脚低30度的右侧斜卧位，显示器置于患者左前方，术者站位于患者右侧，二助位于右侧上方，扶镜助手位于右侧下方。采用4孔法，脐左上 10mm Trocar 为腹腔镜观察孔，剑突下、左肋缘下 5mm Trocar 为辅助操作孔，左侧腋前线 12mm Trocar 为主操作孔，气腹压力维持在 15 mmHg。常规探查腹腔检查副脾情况，显露脾脏后从下极开始游离，超声刀离断脾结肠韧带；将脾轻拨向右侧，超声刀电凝切断脾肾韧带、脾背外侧结缔组织，仅离断部分脾膈韧带而起到悬吊牵拉脾的作用；无创伤抓钳牵拉胃底和胃体，暴露脾胃韧带，上H emlok夹或用超声刀切断；显露脾门，充分游离脾蒂周围结缔组织后，插入腔内切割闭合器(Endo-GIA)，选用血管专用白色钉仓，完成脾蒂的闭合切割，最后离断残余的脾膈韧带将脾完整切除。肋缘下操作孔扩大至3cm，放入标本袋（普通引流袋改制而成）收集脾脏，将标本袋边缘拉出切口外，卵圆钳在袋内轻柔将脾脏钳碎并取出。留置脾床引流管自左腋前线孔引出，缝合腹壁各切口。手术用时180min，术中出血100 ml，术后24 h拔除胃管，进流质饮食，术后3天拔除腹腔引流管，7天拆线出院，血小板上升至331×109/L，无手术并发症发生。

    侍阳博士介绍，随着腹腔镜外科的飞速发展，腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科多种器官的手术治疗，世界首例腹腔镜脾切除术（laproscopic splenectomy，LS）于 1991 年在澳大利亚里斯本皇家医院由 Delaitre 等成功实施，目前，LS是开展最多的腹腔内实质性脏器手术之一，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和美容等优点。LS的适应证与传统开腹手术基本相同，主要适应证是：⑴血液系统疾病：最常用于特发性血小板减少性紫癜( ITP)，也可用于遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血、何杰金病等；⑵脾脏占位性病变，如脾囊肿、脾错构瘤、脾血管瘤、脾淋巴管瘤等；⑶生命体征稳定的脾外伤等。

    腹腔镜手术没有传统手术时手的触觉及直接牵拉作用，对设备和器械依赖性强，脾脏质脆，血运丰富，术中不便抓持，即便是撕破脾脏被膜，也会因止血不易而术野模糊，从而动摇术者的信心，因此，LS有一定的难度和风险。徐医附院普外科在手助腹腔镜脾切除术基础上，成功掌握完全腹腔镜脾切除技术，为脾切除患者，尤其是血液病脾切除患者提供了新的治疗选择。