全程导医网 综合消息： 50多岁的王先生，安徽砀山县农民，长期在外地打工。半年前出现大便带血，并有粘液，自己以为患了痔疮，未予注意。但近三月来，大便出血较多，因此，回到老家就医诊断为直肠癌肝左外叶转移，肠癌已长了肠子一圈，并形成不全性肠梗阻表现。患者请我们会诊时，我们认为虽然肿瘤分期较晚，但仍有手术机会。最重要的问题是患者肿瘤位于盆腔，转移灶位于肝左外叶，一个在腹腔最顶端，一个位于盆腔最底部。如果采用传统治疗方法，是位于左侧腹部做一长25cm切口，进行直肠癌根治，可同时进行于右肋下斜切口长25cm做肝左外叶切除。也可以只先做直肠癌，待患者恢复后再做肝左外叶切除术。
徐州中医院肛肠科专家介绍：我们认为这两种传统的手术方式对患者都很不利，这两种手术如果同时做都是大手术，创伤大，并发症多，万一出现胆瘘或肠瘘，腹腔感染，对患者都是致命打击，对患者极其不利，但如果先做直肠癌，待患者恢复后再做肝叶切除，那么一段时间之后可能有更多的脏器和病灶转移，病人会失去根治机会。综合考虑，我们设想能否在腹腔镜微创技术下，在腹部做几个0.5cm-1.0cm的小孔，既做直肠癌根治术，又做肝左外叶切除术。我们在互联网上检索，国际上有少量类似手术方式的尝试，国内还没有相同资料的报道。我们术前做了充分的准备，向患者家属交待了手术方案，家属欣然接受。
手术当日，我们在全麻下先给病人腹腔镜下探查肿瘤位于直肠中段，肝左外叶一枚直径约3.0cm大小的转移灶，我们认为有根治手术指征，于是在腹腔镜下做了直肠癌（保肛术式）根治术，接着又在腹腔镜下做了规则的肝左外叶切除术，并做了一个5.0cm长切口取出切下的肝左外叶，手术顺利。
术后第一天，患者无不适，第二天，患者肛门已排气，拔除胃管、尿管，下床活动，开始流质饮食，一周后患者自由活动，恢复正常饮食。要求出院。
科学的发展，技术的进步，器械的发明，微创理念的普及推动了微创外科的前进。手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐加深，以往认为禁忌症的患者，逐渐可以用微创处理。外科医生的理念的更新与手术技术娴熟，广大患者对微创技术接受。对于一位胆囊结石或胆囊息肉的患者来说，当今用开放的手术方法治病是很难理解的。
外科手术不仅要切除病变组织，其最终目的是恢复患者的生理功能。现代社会患者对手术成功的期望值不断提高，不但年轻女性就是男性也希望尽可能减少手术瘢痕。手术瘢痕会直接影响患者的身心健康。从心理学角度看手术瘢痕对患者所造成心理创伤是长期存在的。因此，外科医生的理念需要从根治向功能性转变。不再只是简单将病变切除，需要尽可能多的保留机体功能。一个病灶的切除，最好的方法是无创治疗，但现有技术不可能做到无创化，腹腔镜微创技术可以用4孔，3孔，2孔或单孔解决，而且做到无瘢痕。
对本例病人整个康复过程，与传统手术相比，我们认为腹腔镜微创手术有利于患者身心快速康复，对病人创伤小，使患者恢复快，住院时间短，并尽可能快的术中切除转移灶，减少了手术风险，降低了手术费用，造福于广大患者。
徐州中医院微创外科中心已广泛开展腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术，胃肠穿孔修补术，急腹症探查术，阑尾切除术，粘连松解术，并在淮海经济区率先开展了腹腔镜下直肠癌根治术、结肠癌根治术，胃大部切除术，胃癌根治术，肝脏及脾脏切除术。腹腔镜微创手术之优势，已被国际会议所认可，已为广大患者带来福音。
咨询电话：0516—85707122
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徐州四院心内科为高危左主干病变患者实施介入治疗
