全程导医网 徐州肿瘤网/肿瘤医院：为了提高公众对淋巴瘤的正确认识，倡导规范诊治淋巴瘤，世界卫生组织、国际淋巴瘤联盟共同确定每年的9月15日为世界淋巴瘤宣传日。对于淋巴瘤认识，可能直到罗京患淋巴瘤去世才使得公众更加关注，主要的原因是和其它发病率比较高的肿瘤比起来，比如乳腺癌或者肺癌，淋巴瘤的发病率相对比较低一些。
淋巴瘤在中国的“近况”
虽然淋巴瘤发病率比较低一些，但却在逐年增长。“20年前淋巴瘤发病率还排在我国10大肿瘤之外，现在淋巴瘤已经上升排至第8位。”徐州市肿瘤医院放疗科、肿瘤内科、肿瘤遗传咨询门诊、癌症早诊早治中心主任李文广主任介绍道。
在过去，淋巴瘤、乳腺癌和结肠癌都是欧美国家比较高发的“富贵病”，但随着我国生产力水平、科技水平的提高，生活水平、居住条件、饮食结构的改变，淋巴瘤已经严重危害我国人民健康。李文广主任说，“和过去相比，近年来我们病房里收治的淋巴瘤病人明显增多。我国恶性淋巴瘤具有不同于欧美国家恶性淋巴瘤特点：我国霍奇金淋巴瘤发病率低，只占恶性淋巴瘤10%-15%，且仅有一个发病高峰(40岁左右)，缺乏欧美国家的发病年龄双峰(在20岁左右及70岁以后)。欧美国家霍奇金淋巴发病率高，占整个恶性淋巴瘤40%-50%。我国T细胞、高度恶性淋巴瘤及结外非霍奇金淋巴瘤发病率均高于欧美国家。
淋巴瘤是全身性疾病，得了就会死吗?
在近期上映的《滚蛋吧，肿瘤君》中，女主角熊顿因患淋巴瘤去世，在观众为她心疼流泪时，也在恐慌，得了淋巴瘤就会死吗?
李文广主任给我们解释道，淋巴瘤分为两大类，第一类为霍奇金淋巴瘤，第二类为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤分类少，多数预后好。而非霍奇金淋巴瘤是非常复杂的，病理类型多达30多种，其中最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，大约占非霍奇金淋巴瘤53%。弥漫大B细胞淋巴瘤为侵袭性淋巴瘤，但治疗起来效果还是不错的。
李文广主任表示，不同种类的淋巴瘤之间存在的恶性程度不同，因此预后效果也会有所不同，但是随着医学技术的发展，大多数霍奇金淋巴瘤经过一线治疗就可以得到治愈，即使进展期霍奇金淋巴瘤，经过现代治疗，除非是非常少见的如淋巴细胞消减型治疗效果不太好，其他类型总生存率可达80%和90%。更让我们高兴的是，霍奇金淋巴瘤发病率明显下降，在我们病房里这两三年就只有几例霍奇金淋巴瘤患者，在前面五六年中甚至都没有出现过此病例。现在最主要的是非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤中，低度恶性淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤、B细胞慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，这类淋巴瘤恶性程度低，发展缓慢，有很好的预后，可以长期带病生存，大部分病人可以生存10-12年，甚至更长。而对于侵袭性淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤，周围T细胞淋巴瘤，NK细胞淋巴瘤，这类淋巴瘤发展速度快，如果不治疗常在两年内死亡，而同时肿瘤高生长率对化疗和放疗敏感，因此这类淋巴瘤是可以治愈的，约70%-80%患者可以达到完全缓解，其中2/3患者不会复发。高度侵袭性淋巴瘤，主要包括Burkitt淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤，疾病进展速度极快，如果不治疗患者常在数周内死亡，大剂量高强度化疗可以使疾病得到完全缓解甚至治愈。故淋巴瘤的治疗效果非常好，因此不要对淋巴瘤过于恐惧。
对于如何对治疗淋巴瘤，不同病理类型治疗不同。淋巴瘤最常见临床表现为无痛性淋巴结肿大，多为颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结肿大，其次腹膜后、纵膈肿大淋巴结，明确诊断多数需行淋巴结活检。首先要尽量切除完整淋巴结，做常规的HE病理检查，同时还要进行免疫组化来进行分类，根据分类再进行下一步的治疗。目前非霍奇金淋巴瘤主要分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。我国T细胞淋巴瘤发病率占到35%，高于西方国家百分之十几，而且T细胞淋巴瘤预后不好，B细胞淋巴瘤欧美国家占到百分之80%，高于我国65%。
总体来说，B细胞淋巴瘤发病率居于非霍奇金淋巴瘤首位，可以用于治疗B细胞淋巴瘤，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，经过以蒽环类为基础的化疗，有超过70%患者获得缓解，近年来单克隆抗体药物应用临床，明显改善患者预后。目前CD20单克隆抗体大分子药物美罗华(利妥昔单抗)的“孤儿药”，这种药临床应用20多年了。B细胞淋巴瘤的患者标准化疗基础联合美罗华，明显提高疗效，成为淋巴瘤治疗史上里程碑的进展。根据分期一般来说治疗使用6至8周期即可，必要时联合局部放射治疗，然后再每三个月维持一次效，维持一到两年果最好。
重视持久规范化治疗，切不可断断续续
怎么治?治疗几个疗程?这些问题都应和管床医生进行沟通，不要觉得一两个疗程感觉好了就不再来治，这样非常影响后期治疗效果。淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，故多数患者本身没有明显的症状，所以导致很多患者家人或者本人对淋巴瘤不是很重视。有的患者在术后觉得疗效挺好就不再到医院接受后续治疗了，实际上对患者是很不利的。
我们病房前一段时间有一位70都岁的老爷子患有睾丸弥漫大B淋巴瘤，这种病早期来说就是个无痛性肿块，故患者及家属认为手术切除可以完全治愈。其实术后常规检查提示该患者对侧睾丸高代谢，可能出现对侧睾丸淋巴瘤浸润，该患者当时无不适症状。故放弃术后行放化疗，其次睾丸淋巴瘤弥漫大B淋巴瘤恶性程度是非常高，所以在术后常规是要进行6~8周期COP方案化疗的，然后同时进行鞘内注射预防中枢神经系统侵犯。李文广主任叹息的说道，但是老爷子感觉术后恢复的很好，家人也感觉老爷子气色很好，就忽略了术后化疗。结果导致老爷子的病情恶化。
李文广主任表示，听从医生的建议，规范化治疗，才能达到治疗的最佳效果。八年前我们有一位患者，病情发现时已经是滤泡性性淋巴瘤III级，就相当于弥漫大B细胞淋巴瘤，是侵袭性淋巴瘤，预后是不好的，但是在经过多次化疗联合美罗华化疗使得疾病得到完全缓解。目前患者仍无疾病复发，估计其预后很好。
为什么现在淋巴瘤治疗效果这么好?
淋巴瘤治疗效果好主要还是取决于医学的发展。随着医学的发展诊断越来越清楚，分类越来越准确，为规范化治疗提供了循证医学依据，明确到底属于哪种类型的，对今后的治疗起到了非常重要的作用。
李文广主任提醒大家一个误区，很多患者发现自己得淋巴瘤后对化疗比较恐惧，找中医或者其它途径，这是不可取扥。大多数淋巴瘤是进展比较快的恶性肿瘤，中药很难及时奏效，所以中药更适合作为化疗之后一个辅助治疗的手段。一开始还是应该到大医院找西医进行诊疗。
李文广主任最后强调，患者在治疗期及今后的生活应尽量避免食用酒烟、油炸、辛辣、高脂肪、高胆固醇食物，多吃素纤维食物。最重要的是，治疗结束后患者须注意休息，定期到门诊随访检查。
专家介绍：李文广，徐州市肿瘤医院化疗二科主任，肿瘤内科、肿瘤遗传咨询门诊、癌症早诊早治中心主任。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员。熟练撑握恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少见肿瘤如恶性黑色素瘤等病变的诊断和治疗，尤其对肺癌、胃癌、乳腺癌和淋巴瘤的治疗有独到见解。在国家级及省级杂志上发表多篇论文，并参与了中国医学科学院肿瘤医院周际昌教授主编的《新编抗肿瘤药物临床治疗手册》等著作的编写。
技术擅长：熟练撑握恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少见的肿瘤如恶性黑色素瘤等病变的诊断和治疗。
门诊时间：周四全天
徐州导医热线：0516-85707122
