全程导医网 徐州肿瘤频道：尿酸高是一种代谢性疾病。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，当血液中尿酸过多达到饱和的状态就会产生结晶，这些结晶容易沉积在脚趾关节，诱发局部的炎症反应，临床表现是红肿、疼痛及活动障碍，也就是痛风。尿酸高不一定有临床症状，有临床症状的的是尿酸盐结晶沉积带来的痛风。
春节过后，徐州市肿瘤医院内分泌科竟然还有亲朋好友结伴来就诊，一看原来是体检报告上出现尿酸高的提示。他们有个共同的疑问——难道自己得了痛风吗?内分泌科主任徐春荣告诉他们，尿酸高并非一定是痛风！实际上尿酸值有两个范围，男性因为体内代谢稍微旺盛一些，尿酸代谢要高一些，所以男性尿酸的上限是420μ/mol，女性是360μ/mol，无论男性还是女性，尿酸高于临界值时称之为高尿酸。目前，高尿酸血症已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
那么，降尿酸越低越好吗？
徐春荣主任解答了降尿酸的五个问题——
01.降尿酸，控制饮食 or 服用药物?
人体尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余 80% 都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降 20%(约 100 μmol/L 左右)。 在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。
如果患者通过 2 ～ 3 个月的生活方式调整(少吃海鲜及动物内脏、不喝大骨汤、忌酒、大量饮水、减肥等)，血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗;另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。
02.降尿酸，越低越好?
答案是否定的。现已证实，尿酸是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用，如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的发生风险。因此，尿酸并不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于 180 μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合适呢?这要因人而异。
根据 2019 年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：
▪ 对于无症状高尿酸血症患者
若无合并症，建议将血尿酸控制在< 420 μmol/L;若有合并症(如高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等)，建议将血尿酸控制在<360 μmol/L。
▪ 对于痛风患者
若无合并症，血尿酸控制在<360 μmol/L，若患者有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在<300 μmol/L，以利于痛风石的溶解。
03.降尿酸，越快越好?
答案是否定的。
与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢?我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。
使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。
04.「痛风」不痛了，就可以停药了吗?
痛风发作时只要吃上消炎止痛药(如秋水仙碱、非甾体类消炎药等)，症状大多能很快缓解;即便什么药也不用，疼痛症状在两周内基本也能自行缓解。但疼痛缓解并不代表痛风痊愈，因为患者体内的高尿酸状态依然存在，如果不能纠正，其对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止，痛风随时都有可能「卷土重来」。如果把解除疼痛比作是「治标」，那么控制并维持血尿酸正常才是「治本」。
单纯止痛是治标不治本，除非患者通过调整生活方式(如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等)能够使血尿酸维持正常，否则，都需要长期配合药物治疗，发作间歇期没有症状也不宜停用。
05.降尿酸，疗程有多久?
降尿酸治疗不存在固定的疗程。为了将血尿酸长期控制达标，许多患者需要在饮食治疗的基础上，长期配合降尿酸药物治疗。当然，也有少数病情较轻的患者，可以不用药物，单纯通过生活方式干预(低嘌呤饮食、忌酒、运动、多喝水、控制体重等等)便可将血尿酸长期维持正常。痛风目前尚不能彻底根治，治疗目标是通过有效控制血尿酸水平，减轻高尿酸对靶器官的损害、预防痛风发作，达到「临床治愈」。
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