全程导医网 徐州肿瘤频道：前几天，外科收了一位男性急腹症病人，表现为全腹均疼痛(剑突下为主)，疼痛剧烈，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有乏力、多饮、多尿。该男子皮肤干燥，体温、血压均正常，心率 110 次/分，全腹部压痛，无反跳痛。患者没有特殊病史。化验检查发现，患者血糖大于33.3mmol/L，血常规白细胞12000，肝功能、肾功能水平正常，电解质提示血钠水平低，血钾水平高，血气水平提示代谢性酸中毒。外科医生看到这样的结果，立即请内分泌科医生会诊，诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒为什么表现急腹症?
糖尿病酮症酸中毒引起腹痛、恶心等消化道症状的机制何在呢?是与血糖升高或脱水的程度相关吗?
徐州市肿瘤医院内分泌科主任徐春荣表示，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病非常严重的急性并发症之一，很多患者都是以恶心呕吐等胃肠道反应为首发症状，往往容易被误认为是急性胃肠炎而被忽视。
一项研究发现，在糖尿病酮症酸中毒患者中，发生腹痛和未发生腹痛患者的初诊血糖与血渗透压没有差别。与糖尿病酮症酸中毒相比，高血糖高渗状态(HHS)发生时的血糖更高(可达 33.3 mmol/L 以上)，血渗透压也更高，但高血糖高渗状态HHS 患者罕见腹痛症状。
具体来说，糖尿病酮症酸中毒(简称DKA) 的发生与血糖升高程度没有明显相关，而与酸中毒的严重程度相关，其主要机制是多重的，包括：
1、糖尿病酮症酸中毒期间的电解质紊乱诱导胃肠道平滑肌运动障碍，引发麻痹性肠梗阻及急性胃扩张;
2、糖尿病酮症酸中毒机体内堆积大量的血酮体及酸性代谢产物，对胃肠道平滑肌痉挛产生刺激;
3、酸中毒、脱水造成肠道或肠系膜血管缺血;
4、合并糖尿病胃肠神经病变，胃肠道动力不足。
对合并腹痛的糖尿病患者需认真分析，因为腹痛既可是糖尿病酮症酸中毒 DKA 的结果，也可是 DKA 的诱因(尤其在年轻患者)。作为诱因时，腹痛是因为其它急腹症而产生的。
糖尿病酮症酸中毒DKA引起的腹痛 如何与急腹症鉴别
市肿瘤医院内分泌科主任徐春荣表示，可从症状(DKA 时多饮多尿)、体征(DKA 时脱水、低血压、心动过速、精神改变等)，实验室检查(DKA 时血糖 > 13.9 mmol/L，血酮升高/尿酮阳性、血气分析提示代谢性酸中毒等)鉴别。
值得注意的是，DKA患者腹痛往往剧烈且呈弥漫性，但压痛不明显，急腹症者发生腹痛症状后有明显的腹部压痛及反跳痛，通过急诊全腹 CT 或超声等检查可排查腹腔脏器阻塞及胃肠急性穿孔等外科疾病。
不过还有一种情况，就是糖尿病酮症酸中毒合并急腹症，此时更要提高警惕，通过询问病史、仔细查体和完善检查进行鉴别，尤其是当脱水和代谢性酸中毒纠正后，腹痛仍不缓解，则需进一步排查有无急腹症。
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