全程导医网 徐州仁慈医院/创伤外科：据徐州市仁慈医院肢体再植专家夏和桃介绍，在和平时期肢体断离主要是由机械损伤引起。在战争时期，枪伤爆炸伤也是肢体断离的一个原因。由于误击、爆炸也可使肢体发生不同程度的断离。交通事故，自然灾害等均可造成肢体断离。但根据创伤的性质，肢体断离的程度以及致伤原因等大致可分为以下类型：
一、根据肢体断离的程度分类
1、完全断离：断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称之为完全性断离。另一种情况，断肢只有极小量损伤的组织与人体相连，再植手术前经过彻底清创，必须将这部分无活力的相连组织切除，实际上亦已变为完全性断离。这类损伤也应归纳为完全性断离。
2、不完全断离：受伤肢体局部组织大部分已断离，并有骨折或脱位，残留有活力的相连组织少于该断面软组织面积的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧部分无血液循环或严重缺血，不吻合血管肢体必将坏死。不完全断离肢体的再植手术并不比完全断离者容易，因为前者往往由钝性碾轧、挤压伤所致，软组织创伤范围较广泛，断离的创面参差不齐，组织的去留难以确定，再植成活率并不比完全断离高。
二、根据致伤原因分类
1、切割性断离：由锐器所造成，如切纸机、铣床、铡刀等。这类损伤大都是上肢断离，是再植条件较好的病例。
2、碾轧性断离：这类损伤多由火车、汽车轮或机器齿轮等钝器所致。损伤可发生于上肢、下肢，所有组织虽在同一平面上断离，但截断处的骨骼多系粉碎性骨折，再植有一定的难度，需要将毁损部分进行一定缩短。
3、挤压性断离：这是由于笨重的机器、石块、铁板或由重物挤压所致。断离平面不规则，组织损伤严重。常有大量异物粘于断面与组织间隙中，清创较为困难。必要时须将毁损部分切除，进行缩短。
4、撕裂性断离：这是因肢体被连续高速转动的机器轴、皮带、滚筒(如车床、脱粒机)或电动机转轴旋转断离。一般以上肢较为常见，再植难度很大，肢体不但要缩短，而且还必须将血管、神经等重要的组织向两断端解剖分离一定的长度，方能达到适合吻合的部位。
此外，高温滚筒引起的肢体断离，由于肢体断成若干碎块断离肢体的远侧段失去完整性，肢体残缺不齐，或由于高热而使蛋白质凝固，在这种情况下就难以进行断离肢体的再植。
5、枪弹伤性断离：和平、战时枪伤或弹伤所致的肢体断离，不论上肢或下肢，只要断离的肢体两断端有一定长度较完好的肢体，均可实行再植。但必须彻底清创，适当的缩短，掌握时机。
上述肢体断离的分类，有利于对手术指征的分析、手术方案设计和对预后的估计。但因每个病人的情况各不相同，应根据具体情况进行细致的分析。
为了便于科学的统计和经验交流，根据肢体断离的程度，肢体断离又可以分为完全性断离和大部断离两种。肢体断离的部位可以发生在上肢或下肢的不同平面，然而上肢的发病率较下肢为高，由于上肢劳动操作较多，因而受伤的机会也较多，其中尤以前臂的断离较为最常见，手掌与上臂次之。而下肢以小腿与踝部较多，大腿断离较少。断离部位高，肢体血管的口径大、数量少，再植手术中，重建血液循环是比较容易;但由于神经断离的平面高，神经再生所需时间长，肌肉和神经终端将逐渐发生退变萎缩，功能恢复晚而较差。反之，如果肢体离断平面低，血管口径小、数量多，再植手术时血液循环重建比较复杂，而神经再生所需时间短，功能恢复较好。处理并发症后，全身情况得到较快的改善。这种情况下，慎重认真地进行再植手术，还是可能的。而另一侧离断肢体的远侧完整，近侧再植条件差，原位再植预后不良时，可将尚完整的远侧肢体再植于另一侧条件较好的近侧部。
广泛的碾轧伤、爆炸伤以及合并严重烧伤的断肢，因其完整性已严重破坏，不适宜再植。
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