全程导医网 徐州仁慈医院/创伤外科：徐州市仁慈医院骨科专家蒋守海表示，断掌再植伤后至术前一段时间纳入康复阶段未引起足够重视，这段时间不仅关系到再植成活率的提高，而且对日后功能恢复颇为重要，因此从受伤开始就应该考虑到如何使再植成活与功能康复的问题。
1.术前对断掌再植成活与功能康复的最有关因素
最有关的因素：
(1)断掌置于清洁的塑料袋内，放入冰瓶内，迅速转运。勿将断掌直接放入冰块或浸入冰水中，以免水份浸入组织间隙及细胞内造成破坏;也禁止浸泡在酒精等刺激性液体内造成组织蛋白凝固，而影响再植成活及功能恢复。
(2)缩短断掌缺血时间：掌部软组织丰富，小肌肉对缺血敏感，易产生变性或分解，即使再植后血运恢复，也难成活或产生缺血性肌(腱)挛缩，致使功能恢复困难，因此缩短运输时间，到医院后从速手术，术中争分夺秒，将缺血时间减少到最低限度，能促使成活与功能恢复。
2.术中是对断掌再植成活与功能康复的最重要的因素
断掌再植较断肢再植更细致、复杂，获得再植成功三要素：血管条件好、血管吻合质量高、血凝机制正常。因此术中精确无误地吻合血管，果断地处理血管危象是提高再植成活率的关键，而术中精确细致的修复神经、肌腱、指骨等是功能恢复的先决条件，否则术后康复治疗达不到手部功能恢复的目的，因此再植术中不仅关系到再植能否成活，而且也是功能康复的重要因素：
(1)彻底清创，使污染不整齐的创面变成相对干净整齐的创面，以减轻创伤反应及伤口感染的发生，利于再植成活与功能恢复，但断掌清创常犯的错误是，指总动脉伤断，有时污染重，指总动脉远端需切至分出两指固有动脉处，使血管搭配与吻合增加了困难，因此为使远近端指总动脉能直接吻合，则切除血管姑息，发生感染，再植失败；
(2)牢固固定指骨，以利术后早期功能练习。本组根据掌骨骨髓腔大小选用较粗克氏针，纵向贯穿掌骨，远端于掌骨头一侧穿出，少数固定于近节指骨，即操作简单、牢固，又利于固定期间掌指关节早期活动，为肌腱滑动创造条件，防止关节强直及肌腱粘连。本组克氏针固定4～6周，虽拔克氏针时x线片无明显骨痂，但未发生骨不连，待有明显骨痂形成时需3～5个月，因此不能依骨痂多少而决定拔克氏针及功能练习时间，否则将引起关节强直及肌腱粘连，很难使手部功能恢复;
(3)认真细致修复肌腱：掌部肌腱较多，对每条肌腱均要认真细致修复，以利于关节主动练习，预防关节粘连及关节囊挛缩。为使手指屈伸活动度增加，对指深浅屈肌及指总肌腱与固有伸肌腱均给修复，对残留的小肌肉，如有条件时也给予修复，以利手指灵活功能的恢复。本组肌腱用5-0单丝尼绒线行腱内缝合；
〔4〕9-0无创伤针线行腱外膜缝合，使肌腱有较强抗拉力及腱外膜光滑，利于肌腱早期活动，防止肌腱粘连，恢复手部功能;(4)精确无误地吻合血管神经：断掌再植吻合较多血管神经。精确无误地吻合血管，争取一次通血成功;血管发生危象时果断处理，均是再植成活的关键；
〔5〕神经的修复关系到每个手指感觉功能的恢复，因此要像吻合血管一样认真修复每一条指总神经或指固有神经;(5)混合型毁坏性断掌再植：手指严重挤压毁坏，不能行断掌再植，可将完整的2～5个手指移至腕或前臂远端再植。其位置设计及动力肌腱搭配与缝合，关系到再造手外形与功能恢复。由于远、近端血管直径不成比例，血管吻合难度大，其血管处理与吻合决定再植能否成活，我们在3 786例断指再植中积累了显微血管吻合的丰富经验；
〔6〕能行不同情况的血管吻合，使本组获得成活，恢复了手的部分功能，外形较好。
3.术后康复治疗的重要性
断掌再植术后康复治疗将决定手部功能恢复优劣，因此术后康复治疗是整个康复治疗中最重要的环节，也是一个较长、困难的过程。只要积极正规的功能康复，有些再植条件较差的断掌，仍能恢复更好的功能，相反，即是条件较好的断掌，末行积极的康复也不能获得满意功能恢复。本组术后康复治疗程序：
(1)4周内为组织修复愈合期。于术后10天手指血循环稳定时，开始主动屈伸活动关节，每日4～20次，至3周后手指行大幅度的自主活动，配合红外线、超短波、微波、tdp等物理治疗，以促进血液淋巴循环、消除水肿、加速组织愈合;
(2)5周～3个月掌骨骨折已愈合，除去内外固定，积极进行手指关节动活，配合被动运动，应用关节活动器具，关节被动运动器(c.p.m)进行持续关节训练，能防肌腱粘连及增强关节活动度，同时辅以超声、音频及湿热湿敷等物理疗法，达到消除水肿、关节囊挛缩松解，有效地延伸纤维组织。本组考证经术后2～3个月正规康复，能用手指进行日常生活活动及家务工作与模似职业训练;
(3)3个月后经上述康复治疗手指功能仍恢复不佳时，根据情况进行康复手术，如神经探查修复术、肌腱粘连松解或断伤修复术、掌骨骨折不愈合植骨或畸形矫正术等。适时进行后期功能修复重建术，术后再辅以医疗体育康复，能使手指屈伸及感觉功能恢复，再在职业中继续使用训练，定能恢复最佳功能，本组8例获得满意功能。
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