全程导医网 徐州仁慈医院/创伤专科：手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
徐州仁慈医院骨科专家韩义连介绍，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
临床表现
1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
临床处理原则
(一)手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。
(二)必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
(三)消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：
1、甲下血肿
指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。甲下血肿往往合并末节指骨骨折，手指末端肿胀;疼痛剧烈，甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除，以防日后发炎，若指甲即将脱落则可予以拔除。
2、手部皮肤损伤
手外伤时最常见的损伤。皮肤损伤的类型很多，短而浅的皮肤伤口，只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口，均需去医院进行彻底清创和覆盖创面，以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口，以利手指活动。植皮的伤口，需将伤指及腕部固定2～3周。术后抬高患肢，以减少手部肿胀.术后10～14天拆线。早期活动伤指及健指。
3、手部肌腱损伤
手肌腱伤断后，手指即不能伸直;屈肌腱伤断后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后，手指不能握拳。
肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接，但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好，待伤口愈合3个月后再作缝接。有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时，需要行肌腱移植，即将他处的肌腱，例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段，分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后，需将手指和腕关节固定。一般说来，屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周，到时拆除固定，自行屈伸手指，以锻炼手指的功能，再过一周后，可增加被动运动，但动作要轻柔，以免拉断修复好的肌腱。
4、手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当，对手的功能将产生严重影响，甚至残废。
手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此，在处理骨折或脱位的同时，必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后，缝合伤口，改变成为闭合性骨拆，并争取不使伤口感染。
对于骨折或脱位的处理，首先要求准确复位，力求完全(解剖)复位，避免有角度、旋转成重迭等畸形。闭合性骨折应多采用闭合复位;开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定，以利早期活动患指。
骨折或脱位整复后，必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态，有利于骨折的复位和固定，万一发生运动障碍时，仍能保留手的一定功能。手部骨折愈合较快，一般说来，掌骨固定4周，指骨固定6周，关节脱位固定3周，即可去除外固定，开始功能训练。
5、手指截断伤
手指截断伤严重的手外伤，有的手指已经截断，有的虽未完全断离，但远侧断段已失去存活条件，如何处理这种复杂的伤情，应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的，应当努力争取接起来;不能再接的断指，必须将残端妥善处理，否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。
2常见康复问题
(一)运动障碍 手外伤后可出现各种并发症，如水肿、粘连、瘢痕、挛缩、慢性疼痛、肩手综合症等，导致肌肉萎缩，无力，关节僵硬，运动功能障碍。
(二)感觉障碍 部分伤及周围神经，出现感知功能障碍。
(三)心理障碍 患者有自卑感，感到不能适应社会。
(四)日常生活活动能力降低 运动、感觉、心理障碍均导致日常生活活动能力降低。
(五)职业能力和社会生活能力下降。
康复治疗原理
1、消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合 早期应用超短波、微波、红外线、紫外线等，可改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜通透性，提高组织再生能力。
2、预防粘连、软化瘢痕 早期瘢痕组织是由未成熟的，新陈代谢非常活跃的胶原组织组成，有“蠕变”的特性，可对外部应力产生反应，在持续应力下，瘢痕组织能够顺着应力的方向松弛、变软、延伸，胶原可重新排列。早期用压力疗法、按摩等，直接给予皮肤瘢痕以持续的压力，限制水肿，降低局部血供，抑制胶原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重新排列，深度压力，可移动肌腱周围的胶原蛋白。后期可用运动疗法帮助肌腱滑动，应用被动伸展运动或手夹板，提供温和而持续牵拉，使关节周围的肌腱、韧带、关节囊、粘连带被拉长并重新排列，瘢痕松弛。并辅以中频电、超声波、蜡疗等、可软化瘢痕，松解粘连。
3、增加运动功能通过各种运动改善肌力、增加关节活动范围，增强运动的协调性，改善机体对运动的耐力。
4、增加生活适应力通过作业活动增强手的灵活性，手眼的协调性，对动作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情绪、调整心理状态，掌握一种生活和工作技能。
5、恢复感觉功能
(1)感觉再训练是大脑对感觉的再学习，再认识过程。通过注意、生物反馈、综合训练和回忆，提高感觉功能。适用于缺乏保护觉和辨别觉的患者。
(2)脱敏治疗是一种进行性的训练，可使神经瘤上的皮肤及神经瘤重新适应机械刺激。
徐州仁慈创伤医院咨询热线：0516-87325118
