全程导医网 矿总频道：日前，徐矿总医院神经外科主任医师李计成博士接诊了一位千里之外的患者，这位姓田的女性患者，今年50多岁，东北人......
从上肢麻木到胸部痛觉消失
患者入院时已经不能单独行走，由家人搀扶着来到诊室。家属称，患者大约三四年前感觉脖子僵硬、双上肢麻木。当地医院的医生先是诊断为颈椎病，后又认为是风湿骨病，以“风湿骨病”对其进行治疗。但是病情未见好转反而加重，渐渐地连筷子都拿不起来。再过几年不仅双上肢麻木，而且感到胸部有明显的束缚感。偶然发现胸部的温热感逐渐消失，但是其他感觉尚存。再去当地医院就诊，医生认为这是“分离性感觉障碍”，建议到大型医院神经外科进一步检查。
当患者来到哈尔滨医科大学附属医院神经外科的时候，其胸部的束缚感更加严重，不仅没有了温热感，而且该部位的痛觉也消失了。经过一系列检查，在患者颈椎髓腔内发现长约7厘米的大型肿瘤。哈尔滨医科大附属医院的专家认为“室管膜瘤”的可能性较大。
哈尔滨医科大学附属医院的专家告诉患者家属，肿瘤位置非常特殊，手术风险极大，建议到北京、上海等国内顶级医院就诊。专家特别强调，一定要抓紧手术，不然双下肢也会受到影响，最终可能瘫痪。为避免病程进展引发高位截瘫等风险，当务之急便是要尽快手术去除肿瘤压迫。挑战脊髓手术“天花板”
患者家属不敢怠慢，向全国各地亲朋好友发出求助信息。
“肿瘤位置太特殊，无法手术完全切除”“哪怕活检也可能致残”“肿瘤风险大，建议先观察”……咨询了很多医生，得到的答复大都如此。
患者的一位亲属家住徐州,把患者传来的影像材料,传给了徐矿总医院,神经外科主任医师李计成博士看过材料后回复:“肿瘤生长在解剖部位极其复杂的颈椎位置，手术瘫痪的风险极大。而不手术，眼看着各种症状越来越严重，随时有截瘫，甚至影响呼吸可能……徐矿总医院具备手术全切的能力，建议面诊尽快安排手术。”
患者一家人如同吃下了定心丸，之前的疑惑和担心都得到了明确的解答。今年大年初一，患者就直奔徐矿总医院神经外科。
患者一直很担心手术风险。李计成看着患者真诚地说，“我们的医生团队治疗这类疾病很有心得，您相信我们，我们也愿意为您解决问题。我们会尽快给您安排住院，准备手术。”
李计成告诉记者：脊髓功能异常重要，它担负着传导大脑发出指令信号及反馈躯干、肢体感受信号的重要作用，相当于复杂人体机器的传导中枢，而由于肿瘤生长特性以及脊髓的重要功能性，手术切除肿瘤异常困难，故而脊髓内的肿瘤切除手术被称为“外科中皇冠级的手术”，而且此类手术在安全的前提下全切肿瘤是充满困难和挑战的。这位患者手术位置又在脊髓手术中极特殊，其发病位置是“颈3”到“胸1”的脊髓段，这里除了支配肢体肌肉收缩活动，还负责呼吸肌肉活动，受到任何一丁点儿的损伤都可能出现瘫痪在床甚至终身依赖呼吸机的可能。因此涉及到高位长阶段的髓内手术被称为“脊髓手术的天花板”。
生命禁区的手术步步惊心
“这个手术最大的难点是在充分识别肿瘤边界的基础上最大限度保护脊髓。这需要医生的知识、技术、经验综合掌控。”李计成说。考虑到脊髓内特殊的解剖位置和重要的生理功能，为尽可能地不损害患者正常脊髓神经组织，李计成博士和团队其他医生一起，深入讨论分析患者病情并确立了十分详细的手术方案。
手术的第一步是撬开颈椎骨，这是神经外科医生的基本功，几乎没有遇到障碍。辨析肿瘤和脊髓的边界并剥离是整个手术最难的地方。“显微镜下的每一步分离。不能有一丁点儿的失误。”李计成说。
李计成博士在团队医生的配合以及相关术中神经电生理监测等高科技设备的辅助下，于狭窄的方寸之内一层层剥离肿瘤，手术手法细致娴熟，最终脊髓肿瘤被完整切除下来。
整整7厘米的肿瘤被成功取出后。一直高度紧张的李计成开始有了更完美的想法：不仅要把颈骨复位，而且要进行神经软膜缝合、硬脊膜水密缝合。“神经软膜不缝合一般没有问题，但是这例手术软膜缝合更有利于手术后的康复，所以就多花了点时间。”李计成说。
经过5个小时的奋战，手术成功。麻醉复苏后查体无神经功能缺损，患者术前症状大多已消失，无术后感染或并发症。
李计成表示：室管膜瘤是脊髓内肿瘤中较为常见的一种。因起初的症状与颈椎病、腰椎病类似，很容易与老年人的脊柱退变疾病相混淆，导致延误治疗。
李计成提醒：一旦日常出现莫名的手臂麻木、乏力，腰腿疼痛、走路不稳，或颈椎、腰椎病长期不缓解，建议前往正规医院的神经外科接受进一步诊断，切莫错过最佳治疗时机。
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