全程导医网 徐州中医频道：常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。
中医院普外科副主任刘畅介绍，现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔，也就是说，手术医生要对局部解剖非常熟悉，能够用补片覆盖整个有可能出现疝的区域。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施。
所有的腹股沟疝都有嵌顿(即疝掉下来以后不能托上去了)的可能，而所有的嵌顿疝都需要急诊手术，防止疝内容物(可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等)的坏死。
没有嵌顿的疝，则需要根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。
中医院普外科副主任刘畅介绍，小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。这是因为：
1、有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝;
2、腔镜下的手术简便，对精索影响比较小。如果不具备腔镜手术的条件，小切口疝囊高位结扎术也是不错的选择。一个1.5~2cm的切口，术后行皮内缝合，疤痕非常小，也无需拆线，缺点就是不能同时探查对侧有无隐匿疝。
成人腹股沟疝需要采用补片修补，以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的腹膜前修补方法，对比较小的、没有进入阴囊的初发疝也可以考虑腔镜下的手术方式。
对于复发疝患者，要根据既往的手术方式来确定修补方法。如果以往的手术方式是腹膜前修补，则采取开放手术加强腹股沟管后壁的方法。如果以往的手术方式是加强腹股沟管后壁的术式，则采取腔镜下的腹膜前修补术或者开放的腹膜前修补手术。
腔镜手术和局麻手术比较，缺点是需要气管插管全身麻醉，手术区域游离时损伤较大，优点是手术切口较小。而在关键的复发率、术后慢性疼痛发生率以及住院天数等指标上则没有明显差异。
中医院普外科副主任刘畅说，腹股沟疝的手术看起来很简单，实际上并非如此。每一种手术方式如果做得非常规范的话，治疗效果都会比较满意，而腹股沟管局部复杂的解剖结构决定了手术的复杂性。根据许多疝中心的经验，如果要想把腹股沟疝修补术做的非常完美，一般需要200~400例的手术经验。一般的综合性医院里，疝手术都是由普外科医生来做，而一般的普外科医生往往不太重视这种手术。所以，选择一个专业的疝医师比选择手术方式更为重要。
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