徐州中医院专家介绍糖尿病人如何选用药物

　　全程导医网 徐州中医频道：随着糖尿病发病率的逐年高升，人们对糖尿病并不陌生。各种糖尿病的药物和食品应运而生，让人眼花缭乱。加上一些不正规医疗机构以及个别不法药商的错误诱导，让广大糖友不知所措。今天徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲就在这里给大家讨论一下糖尿病的常用治疗药物，以及它的适应症和禁忌症。希望广大糖友在专科医生的指导下，正确的使用药物。

　　(1)口服西药 临床常用的降糖药分为三大类：胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和a葡萄糖苷酶抑制剂。具体分为五小类：磺脲类、苯甲酸衍生物、双胍类、噻唑烷二酮类和a葡萄糖苷酶抑制剂。只有了解了各类药物的作用、适应症、禁忌证、注意事项，才能合理应用，并取得满意的降糖效果。

　　磺脲类 代表药如：格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(迪沙片、美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(万苏平、佑苏)等。

　　作用机理：磺脲类药物与胰岛β细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

　　治疗适应症：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌胰岛素;在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者;新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者;能够规律进食的2型糖尿病患者;没有迫切需要胰岛素治疗的糖尿病患者;肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受者。

　　徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲介绍相对或绝对禁忌症：1型糖尿病患者;妊娠或哺乳期妇女;需要接受大手术的糖尿病患者;处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者;对磺脲类药物过敏的患者;存在肝肾功能不全的患者;急性心梗、脑血管意外等应激状态;糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征;患者同时使用糖皮质激素者;显著消瘦的病人。

　　不良反应：低血糖—用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人一般不用(我在临床上见过好几例病人，因为不适当的服用了优降糖以及含有优降糖的制剂，导致反复昏迷);多无明显的胃肠道不适;磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用;少数病人发生皮疹、多形性红斑;水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关。

　　磺脲类药物失效问题：分为原发性失效和继发性失效。原发性失效就是说，过去从没用过该类药物，应用足量的磺脲类药物一个月后，未见明显的降糖效应，即为磺脲类药物原发性失效。发生率为5%。这种患者应该用胰岛素治疗。继发性失效：用药初期能有效控制血糖，但长期服用后疗效逐渐下降，血糖不能控制，甚至无效。其发生的原因与胰岛β细胞功能下降和外周组织的胰岛素抵抗性密切相关。应该换用其他药物或胰岛素治疗。苯甲酸衍生物类 代表药如：瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(齐复、唐力)等。

　　作用机理：虽也有刺激胰岛素的作用，但它的结构及作用部位与磺脲药不同。诺和龙不进入β细胞内，因而不抑制细胞内蛋白质的合成， 同时不会引起β细胞内胰岛素的直接胞泌作用，因此，该类药物较磺脲类药物大大降低了β细胞功能的耗竭。此外，在β细胞上的结合位点，与磺脲类药物也截然不同。